【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關(guān)鍵詞】舌淡紅、苔薄白、瘀斑、血小板減少性紫癜、脈滑數(shù)、虛、精血不足、氣血虧虛、出血癥、皮膚紫、脈弦細、愈后、腎虛、虛損、血溢、感冒、多臥、脾虛、
【內(nèi)容】
王某，男，6歲。2002年8月6日。


代主訴反復出現(xiàn)皮膚瘀斑8月余。
初診病延8月余，反復出現(xiàn)皮膚紫癜、瘀斑，經(jīng)骨穿等有關(guān)檢查，確診為血小板減少性紫癜，應用激素治療，雖能上升，但很不穩(wěn)定，劑量稍減，血小板即下降，最少降至2萬以下。目前服地塞米松0.75mg 一日3次。下肢仍有散在瘀斑，納食、二便如常，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。實驗室檢查：血小板31×109／L，紅細胞、血紅蛋白、白細胞均在正常范圍。按證乃脾、腎、肝三臟虧虛。蓋脾為氣血生化之源，且有統(tǒng)血功能，脾虛則生化乏源，統(tǒng)攝失司；腎主藏精，精可化血，腎虛則精血不足；肝主藏血，肝虛則藏血不固；三臟虛損，既乏生化之源，又失藏統(tǒng)之職，導致氣血虧虛，血溢脈外。治擬補脾腎以充化源，益肝血以固藏統(tǒng)。采十全大補湯合贊育丹、龜鹿二仙膠加減。


處方（1）：

炙黃芪12g 太子參12g 當歸身8g 炒白術(shù)8g 生地10g 熟地10g

杭白芍10g 雞血藤12g 制首烏10g 枸杞子12g 補骨脂9g
淫羊藿12g 炙甘草6g 鹿角膠6g（沖） 龜板膠6g（沖）
東阿膠10g（沖）


水煎服，一日2次。
處方（2）：
地塞米松0.75mg,一日3次。鈣爾奇D 0.3g,一日1次。


并囑多臥床休息，減少活動，避免外傷，注意冷暖，避免感冒，加強營養(yǎng)，給予易消化及富含維生素C的飲食。
二診 上方服1個月，復查血小板102×109／L，納食、二便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。藥見效機，原方續(xù)服，地塞米松減為0.75mg,一日2次，鈣爾奇D續(xù)服。
三診地塞米松減量后2周，血小板下降至54×109／L，仍繼續(xù)服上方1個月，現(xiàn)又升至70×109／L，無出血癥狀，納谷欠香，二便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。辨證無誤，仍守原方，天已轉(zhuǎn)涼，加強溫補。處方：
（1）同上方，炙黃芪加至20g，補骨脂加為10g, 淫羊藿加至15g。服法同前。
（2）地塞米松、鈣爾奇D原劑量續(xù)服。

四診堅守上方連服8個月，血小板由76×109／L，逐漸上升至105～110×109／L，地塞米松由每日2片，逐漸減為每日1片、1/2片、1/4片，至2004年6月5日停服，改用膏方善后調(diào)理。處方：

炙黃芪320g 潞黨參120g 炒白術(shù)100g 全當歸100g 生地120g 熟地120g


杭白芍120g 制首烏120g 枸杞子150g 雞血藤300g 補骨脂150g


淫羊藿300g 莬絲子150g 連翹殼150g 白及片150g 云茯苓120g
廣陳皮100g 炙甘草90g 鹿角膠100g 龜板膠100g 東阿膠250g


飴糖500g


上方熬煎成膏滋藥，每服1匙，開水沖服，一日2次。


治療結(jié)果膏滋藥連服2料，癥情穩(wěn)定，血小板維持在110×109／L左右，至2004年9月中旬停藥。2007年1月日其母帶別人來看病，告知患兒自2004年治愈后，迄今血常規(guī)正常，健康情況良好。