【醫(yī)家】金起鳳
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】皮疹、濕、血熱、瘙癢、燥、銀屑病、紅斑、濕熱、口渴喜飲、脈弦滑、皮膚病、舌紅赤、苔薄黃、熱毒、斑疹、肝風(fēng)、出血、便干、尿黃、痙、積、瘀、
【內(nèi)容】
史某，女，33歲。
初診：1987年1月24日。
主訴及病史：1980年冬，始在頭頂部出現(xiàn)稀散斑片，上覆白皮，以后皮疹日益增多，逐漸擴(kuò)散至軀干及四肢，瘙癢頗甚。六年來反復(fù)發(fā)作，時(shí)重時(shí)輕，曾去幾所醫(yī)院診為“銀屑病進(jìn)行期”。經(jīng)治多次無效。兩個(gè)月來癥又加重，新疹不斷出現(xiàn)，瘙癢夜劇。
診查：頭頂及兩側(cè)遍布紅斑，銀屑堆積，發(fā)呈束狀；軀干、四肢呈散在較多點(diǎn)狀的、片狀的紅斑，上覆薄銀屑，刮去鱗屑基底有較多出血點(diǎn)；伴口渴喜飲、尿黃便干。苔薄黃，舌紅赤，脈弦滑。
辨證：血熱偏盛，兼夾濕熱，熱盛生風(fēng)，壅摶肌膚。
治法：涼血解毒，清熱泄?jié)瘢L(fēng)止癢。
處方：消銀解毒湯（自擬方）加減。水牛角片30g板藍(lán)根25g蚤休30g銀花15g紫草25g生地黃25g赤芍20g苦參12g白鮮皮30g地膚子30g土茯苓30g全蝎6g海桐皮15g水煎兩次，早晚飯后各服1次。皮疹處取苦蛇酊外抹后，再用加味黃連膏外擦，日2次。
二診：2月10日。服上方藥15劑后，頭部銀屑顯少；頭及全身皮疹消退已逾1/3，余者變薄；瘙癢顯減。后按上方隨癥稍予加減，又服藥三十余劑，全身皮疹全部消退。兩年后信訪，函復(fù)未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語：白疕相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的銀屑病，是皮科最常見且易復(fù)發(fā)的一種慢性頑固性皮膚病。鑒于本病進(jìn)行期以血熱型者居多，其發(fā)病機(jī)理為血熱毒盛，兼夾濕熱，熱盛生風(fēng)，壅摶肌膚所致，故選用涼血解毒、清熱泄?jié)瘛⑾L(fēng)止癢的消銀解毒湯。本方系余多年的經(jīng)驗(yàn)方，投治本病血熱型者屢獲良效。方用水牛角片、銀花、紫草、生地黃涼血解毒；赤芍活血化瘀；板藍(lán)根、蚤休、土茯苓清熱解毒；蚤休為肝經(jīng)要藥，既擅解毒清熱，又能泄風(fēng)陽(yáng)而定痙，故又有鎮(zhèn)靜止癢作用；苦參、白鮮皮、地膚子清熱泄?jié)裰拱W；熱盛則生風(fēng)，血熱與內(nèi)風(fēng)交煽，致瘙癢劇烈，故用全蝎、海桐皮熄風(fēng)止癢；尤以全蝎既善熄肝風(fēng)之內(nèi)動(dòng)，又可深入病所通絡(luò)搜風(fēng)以化斑，故對(duì)本病之劇癢者確有卓效。外治配合苦蛇酊外抹后，再用加味黃連膏揉擦斑疹，取其燥濕清熱、消斑除癢。服藥15劑，全身皮損消失近半，余者變薄，屑少癢減。繼按上方隨癥略予加減又服藥三十余劑，全身皮疹全部消退而獲愈。附方1．苦蛇酊（自擬方）苦參、蛇床子各30g，土大黃、川槿皮，大楓子各20g，川椒、三棱各15g。配制及用法：上藥銼成粗末放入大口瓶中，再入60％酒精1000ml浸泡十天后應(yīng)用。外抹皮疹處，日兩三次。功用：燥濕止癢，解毒活血。2．加味黃連膏（自擬方）黃連、黃柏、苦參各12g，硫磺、木鱉子各8g，樟腦6g，輕粉3g，冰片12g，白蠟120g，白凡士林200g。配制及用法：同槿黛黃連膏（參見案四涼血清熱敗毒法治愈紅皮病一例）。功用：清熱解毒，燥濕消斑。