【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】虛寒、寒濕、濕、浮腫、下利、傷寒、腎陽不足、中焦寒濕、惡心嘔吐、寒濕凝滯、小便不利、胃寒氣逆、大腸濕熱、中焦虛寒、脾陽虛、舌體胖、苔薄白、吐蛔、胃寒、內(nèi)傷、脈沉、流淚、淚多、勞累、陽虛、腰痛、傷中、淋、虛、郁、
【內(nèi)容】
浮腫案
張某，女，44歲。患目窠浮腫，脹如臥蠶，兩目流淚涓涓不止，遇見風(fēng)寒或勞累時更為嚴(yán)重。其人面色黧黃，舌體胖大而嫩，苔薄白水滑，脈沉。淚多主于陰氣內(nèi)盛，陰盛則陽弱，陽虛不能行水化濕，則水濕邪氣泛溢為腫。
黨參9克白術(shù)15克干姜3克炙甘草6克茯苓24克黃芪18克砂仁3克桔梗3克肉桂3克陳皮6克
服藥二劑后，證情明顯減輕，轉(zhuǎn)用真武湯溫腎利水，三劑，加服腎氣丸20丸，服藥盡而后腫消淚止。
【解說】理中湯以理中焦，是治理中焦太陰脾家虛寒的主方。太陰虛寒證，或因寒濕邪氣直中太陰，或因過食生冷內(nèi)傷脾陽而成，脾陽虛弱，中虛不能運化，則寒濕凝滯。所以太陰虛寒以脾陽弱而寒濕盛為兩大特點。理中湯能溫補太陰脾陽，也能散中焦寒濕。如果中焦虛寒未能得到及時的溫補，發(fā)展下去就能導(dǎo)致下焦腎陽不足。《傷寒論》說：“自利不渴者，屬太陰也，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。仲景早已示人脾腎陽氣互相影響的關(guān)系。本案先投理中湯加肉桂，治脾而顧及腎；后用真武湯溫腎以暖脾，即取意于此。
臨床運用理中湯，隨證加減的方法比較多，比如兼見胃寒氣逆，惡心嘔吐者，加丁香、吳茱萸，名為丁萸理中湯；兼見胃寒吐蛔者，加烏梅、川椒，名為椒梅理中湯；兼見寒濕下注而腰痛肢重者，加蒼術(shù)、附子，名為蒼附理中湯；兼濕邪蘊郁，小便不利者，加茯苓、澤瀉，名為苓澤理中湯；兼大腸濕熱，雖下利但黏滯不爽者，加黃連，名為黃連理中湯等等，靈活化裁，每可取效。
《傷寒論》中還有改理中湯為理中丸一法。功用雖同，但服法很有講究。服用理中丸治療太陰虛寒下利證，一定要遵循“日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸”的服藥方法。今人喜食冰制之物，即使冬日寒涼，也多有食冰糕、冰淇淋之類者，以致寒冷傷中者不少。每每服用理中丸，一日不過三丸，設(shè)若無效，則謂理中丸無功，而不知其服藥不得法之故。所以，服藥方法不可不深究。