【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關鍵詞】腹痛、便血、痛、舌質紅、舌淡紅、苔黃糙、腹脹、拒按、鉤蟲、嘔血、出血、淋、血不養(yǎng)心、形體壯實、小便短赤、口苦而干、渴喜冷飲、震顫、嘔吐、失血、濕熱、蛔蟲、不寐、唇干、發(fā)熱、濕、燥、腸風便血、腹部疼痛、發(fā)病急驟、氣機不利、急性腸炎、夜寐不安、血虛生風、血色鮮紅、身體虛弱、四肢乏力、手足震顫、苔薄白、苔黃膩、起病急、苔薄黃、脈弦大、脈弦緊、左脈緩、腹脹痛、膿血、脹痛、壓痛、腸鳴、腸炎、熱毒、瘀血、時復、中毒、苔淡、呻吟、結腸、瘀、虛、
【內(nèi)容】
余某，男，18歲。1972年7月11日。


主訴腹痛、便鮮血4日。
初診患者于4日前無特殊誘因下，突然出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周為甚，痛呈持續(xù)性，不伴發(fā)熱，口服“小藥片”（可能是阿托品類藥）疼痛不減，后便血約250mml，血色鮮紅，便后痛減，移時復痛，4日共便血7次，總量約1500mml左右，今晨嘔吐一次色褐帶血約20mml，3日未進食，口苦而干，渴喜冷飲，小便短赤。檢視患者形體壯實，痛苦面容，呻吟床第，心、肺（-），腹部稍膨，上腹部叩之呈鼓音，下腹部壓痛拒按，腸鳴音減弱，肝脾肋下未及，唇干起皮，舌質紅，苔黃糙，脈弦緊。體溫36.8℃，血壓124/84mmHg 血常規(guī)：白細胞7.4×109/L，白細胞分類計數(shù)：中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，大便常規(guī)：黑色，無黏液膿血，隱血（++++），白細胞(+)，鉤蟲卵(+)，蛔蟲卵(+)。
患者起病急，病情重，腹痛拒按，嘔血色褐，便血鮮紅，時值青年，形體壯實，暴病多實，舌質紅，苔黃糙，乃火熱內(nèi)熾，灼傷血絡，迫血妄行，上逆則為嘔血，下注則為便血，唇干起皮，口苦而干，渴喜冷飲，小便短赤，乃熱甚傷津；血去痛緩，雖為瘀血內(nèi)泄之象，但熱毒未清，出血之因未除，故腹痛便血反復發(fā)作。治擬清熱解毒，涼血止血，緩急止痛。


處方（1）：
淡黃芩12g 川黃連4.5g 川黃柏9g 全當歸6g 大生地30g


炒白芍18g 粉丹皮9g 炒槐花15g 地榆炭30g 側柏炭15g
青防風3g 炙甘草9g
水煎服，一日2次。2劑，首劑急服。
（2）10%白及膠漿（見附方2）：30ml，一日3次。


（3）5%葡萄糖氯化鈉注射液1000ml、10%葡萄糖注射液500ml、維生素C 2g、10%氯化鉀10ml靜滴，一日1次。


（4）半流質飲食。
二診（1972年7月12日）藥后病見好轉，腹脹、腹痛減輕，解大便1次，呈褐色稀水，約250mml，泡食餅干4塊。舌稍紅，苔黃糙，脈弦大，心率82/分，律齊，血壓104/70mmHg，大便常規(guī)：稀，咖啡色，隱血（++++），紅細胞少，白細胞（+），鉤蟲、蛔蟲卵（+），阿米巴（-）。藥已見效，再宗前意出入。

處方（1）：

淡黃芩12g 川黃連4.5g 川黃柏9g 炒白芍18g 粉丹皮9g
炒槐花15g 地榆炭30g 廣木香6g 青防風3g 煨葛根12g


云茯苓18g 炙甘草9g


水煎服，一日2次。2劑。
（2）10%白及膠漿：20ml，一日3次。
（3）靜脈補液同上。

三診（1972年7月14日） 病情明顯好轉，腹痛減輕，尚覺腹脹，昨日大便3次，溏薄，今日大便1次，褐色成形，口仍干苦，舌淡紅，苔淡黃膩，脈已緩和，血常規(guī)：白細胞7.3×103/L，白細胞分類計數(shù)：中性粒細胞68%，淋巴細胞31%，單核細胞1%，塗片發(fā)現(xiàn)中性粒細胞中有中毒顆粒，淋巴細胞中偶見空泡。大便常規(guī)：隱血（+++），白細胞（+），培養(yǎng)：無致病菌生長。病趨好轉，火勢漸平，尚有濕熱未清，再擬清熱涼血，健脾燥濕之治。處方：
（1）原方去丹皮、防風，加白頭翁30g、炒白術9g，云茯苓加至30g。服法同上。3劑


（2）白及膠漿續(xù)服。


（3）靜脈補液同上。

四診（1972年7月17日） 昨日大便已轉為黃色，腹脹痛已消，納食有增，口不苦渴，舌淡紅，苔薄黃，根稍膩，脈稍弦。大便隱血（++），白細胞（+），鉤蟲卵（+）。目下邪熱已去大半，再宗前意，加強止血。
處方（1）：
淡黃芩12g 川黃連4.5g 川黃柏9g 白頭翁30g 炒白芍24g

炒槐花15g 地榆炭30g 阿膠珠12g 烏梅炭12g 炒白術9g
云茯苓20g 生甘草9g

水煎服，一日2次。5劑。
（2）白及膠漿續(xù)服。
（3） 靜脈補液從7月15日起改為5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml、10%葡萄糖注射液500ml、維生素C 2g。今日停用。

五診（1972年7月22日） 癥情續(xù)有好轉，大便色黃成形，每日1次，腹無脹痛，納食亦佳，近日夜寐不安，時有手足震顫，面色已紅潤，舌淡紅，苔薄白，左脈緩和，右脈稍弦，大便隱血（-），未見紅、白細胞。據(jù)證乃因失血過多，血不養(yǎng)心則不寐，血虛生風則震顫，治宜祛邪補虛兼顧之。

處方（1）：
潞黨參20g 炒白術9g 云茯苓12g 全當歸9g 炒白芍20g

阿膠珠9g 紫珠草20g 淡黃芩12g 川黃連3g 白及片9g
合歡皮9g 夜交藤30g
水煎服，一日2次。

（2）停白及膠漿。
治療結果以上方出入調(diào)理1周，大便隱血連續(xù)3次均（-），納佳便調(diào)，除四肢乏力外，無任何不適，于1972年7月29日痊愈出院，囑回家調(diào)理1個月后再來作驅蟲治療。隨訪1年余，健康情況良好。


【孔按】 急性出血性壞死性腸炎是與C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎，病變主要以小腸腸壁出血壞死為特征。臨床以發(fā)熱、腹痛、便血、嘔吐、腹脹為主要表現(xiàn)。屬中醫(yī)學的“腹痛”、“腸風便血”范疇。本案患者發(fā)病急驟，腹痛拒按，便血、嘔血，舌質紅，苔黃膩，當系感受濕熱外邪，蘊結腸道，氣機不利則腹痛，熱傷腸絡，血液外溢則便血。方取黃芩、黃連、黃柏清熱解毒，燥濕降火，生地、槐米、地榆炭、側柏炭涼血止血，丹皮涼血化瘀，當歸引血歸經(jīng)，防風清血中之風，白芍、甘草緩急止痛；另用白及膠漿止血護膜。服藥1劑，病情即見好轉，以后守此治法，藥味稍有出入，治療 11日，腹痛、便血諸癥均愈，唯因失血過多，身體虛弱，血不養(yǎng)心則不寐，血不養(yǎng)筋則震顫，予補氣血，健脾胃之劑善后調(diào)理，康復良好。本案病情急重，全用中藥控制感染及止血，未用抗生素及止血西藥，可見中醫(yī)并非不能治急病。