《傷寒論》全書原文共有396條，而論桂枝湯證及桂枝加減湯證的原文就有50余條。細(xì)讀原文可學(xué)習(xí)張仲景的辨證施治特色，從而正確辨證、處方用藥，提高中醫(yī)臨床療效.
       《傷寒論》全書原文共有396條，而論桂枝湯證及桂枝加減湯證的原文就有50余條。細(xì)讀原文可學(xué)習(xí)張仲景的辨證施治特色，從而正確辨證、處方用藥，提高中醫(yī)臨床療效。筆者認(rèn)為，《傷寒論》中桂枝湯的治證眾多，用法最詳，對(duì)臨床上運(yùn)用桂枝湯的要求頗為詳盡，可歸納為八個(gè)注意事項(xiàng)。
       桂枝湯證辨證須準(zhǔn)
       桂枝湯有解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)（滋陰和陽）之功。一治營衛(wèi)不和，寒傷衛(wèi)陽的傷寒中風(fēng)表虛證。如12條云：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱、嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”如13條又云“太陽病，頭痛，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。”二治營強(qiáng)衛(wèi)弱，衛(wèi)陽不固或衛(wèi)氣不和之自汗證。如53條云：“病常自汗出者……宜桂枝湯。”三治誤下傷陽，陽氣上沖之太陽病變證。如15條云：“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯方用前法。”四治產(chǎn)后中風(fēng)。《金匱要略》：“產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)續(xù)數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)發(fā)熱，心下悶，干嘔汗出雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯（桂枝湯）。”
       總之，桂枝湯只能治療體虛外感證，衛(wèi)陽不固之自汗證，產(chǎn)后中風(fēng)及太陽病下之后的變證等。若是無汗、惡寒、脈浮緊之傷寒表實(shí)證等，則不是桂枝湯的治療范疇。
       藥物炮制不可省
       藥物炮制的目的是改變藥物的異味異性，加強(qiáng)藥物的獨(dú)特功效。如方中言“桂枝去皮”意在去其發(fā)表之性，加強(qiáng)溫陽解肌之功。“生姜切（碎）”意在煎煮時(shí)容易煎出藥物的有效成分，“大棗劈（爛）”是恐大棗皮厚，不易煎出其和營成分，所以方后特別強(qiáng)調(diào)“嚼咀三味”。甘草“炙”意在去其清熱化痰之性，加強(qiáng)溫中益氣之功。
       煎煮方法蘊(yùn)深意
       原方中說：“以水七升，微火煮取三升，去渣。”關(guān)鍵在“微火煮取”。桂枝芳香氣薄，若猛火煮取則易使藥性喪失，且“補(bǔ)益藥宜文火久煎（以取其味）”，桂枝湯文火煮意在促藥物有效成分充分煎出，達(dá)到溫補(bǔ)陽氣之效。此種體虛外感方藥的煎煮方法在臨床上值得重視，如此才能達(dá)到桂枝解肌、芍藥斂汗，生姜發(fā)表，大棗和營，甘草安內(nèi)攘外之效，以奏調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛風(fēng)之功。
       服藥調(diào)護(hù)有原則
       “適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳……”服桂枝湯時(shí)，“寒溫”必須適當(dāng)，過溫（熱）則服而不受，過寒（涼）則服后達(dá)不到熱以助陽的作用。服藥后間隔一刻鐘（“須臾”）再吃碗熱稀粥以借谷氣，助其汗源。“溫覆”意在避免當(dāng)風(fēng)受邪，溫覆一時(shí)許而發(fā)其汗，臨床上亦可喝些米湯、開水使其津液內(nèi)充，汗源充盛，保溫取暖而易釀汗逐邪外出。
       發(fā)汗不可過
       服藥后，“溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”桂枝湯是治體虛外感，發(fā)熱，汗出者。發(fā)汗的護(hù)理原則是：遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，慎避風(fēng)寒，必須達(dá)到發(fā)汗不傷正，汗止不戀邪的目的。否則發(fā)汗不到位，無汗而邪不能除，過汗則不僅易傷陽氣，而且易竭陰津，加重病情，原病反而不能治愈。
       重癥病人服法有別
       “若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，后服小促其間，半日許三服盡。”桂枝湯一次煎成，煮取三升，分三次服。若病輕者，服一次湯藥病證解除，則應(yīng)停服余藥，不必盡劑。若病重者。若服藥后無汗病癥不除，則應(yīng)縮短服藥間隔時(shí)間，半日內(nèi)服完余剩之藥。病情特別重者，“一日一夜服，周時(shí)觀之。”“服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。”若病輕者，一服汗出病差者，則止后服，余剩藥液就要倒掉，不應(yīng)該服完余藥，否則過汗傷正，原病不去又添新疾。若病情重者，只要辨證準(zhǔn)確，應(yīng)謹(jǐn)尊方意，守法服藥，直至病愈。
       服藥后飲食講宜忌
       原文說：服藥后“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”生冷飲食易傷胃中陽氣而殃及衛(wèi)陽，粘滑之物易破藥物辛味而不利于發(fā)散邪氣。肉面之物易滯礙脾胃，五辛之物易耗散正氣，酒酪之物易散亂精氣，臭惡之物易礙桂枝芳香，這些都不利桂枝湯藥物療效的發(fā)揮。桂枝湯本為體虛外感及衛(wèi)陽不固之自汗證而設(shè)，為辛酸甘溫之劑。辛則發(fā)散以祛邪，酸則和營以斂陰，甘則護(hù)衛(wèi)益氣，溫則溫助衛(wèi)陽。服藥期間宜吃清淡飲食，以助桂枝湯藥物發(fā)揮療效，共收滋陰護(hù)陽，調(diào)和營衛(wèi)之功。
       邪氣重者針?biāo)幉⑹?/strong>
       “太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”對(duì)一些邪氣較重，經(jīng)氣郁滯的病人，常出現(xiàn)服藥不見汗出，反而增添煩躁，甚至則周身不適，不可名狀者，可在服藥的同時(shí)，加用銀針。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)俞穴，為一身陽氣之樞紐；風(fēng)府乃督脈經(jīng)俞穴，總督一身之陽氣，針刺風(fēng)池、風(fēng)府以解陽氣被郁，疏散風(fēng)邪，調(diào)整太陽經(jīng)氣。針刺的同時(shí)，再用桂枝湯發(fā)散而祛除邪氣。這種針?biāo)幫┲ǎ浞煮w現(xiàn)了中醫(yī)的特色。
       總之，桂枝湯在臨床上應(yīng)用很廣，在辨證施治上更具特色。藥物炮制時(shí)必須“咀嚼三味”，煎藥時(shí)必須“微火煮取”，藥后護(hù)理必須“啜熱稀粥，溫覆令一時(shí)許”，發(fā)汗時(shí)必須令“遍身縶縶，微似有汗”，病輕者“不必盡劑”，病重得“日服二三劑”，反煩者，加刺風(fēng)池、風(fēng)府。自汗者“先其時(shí)發(fā)汗”。所以，熟讀《傷寒論》，用理論指導(dǎo)臨床，以實(shí)踐檢驗(yàn)理論，細(xì)心體會(huì)，反復(fù)琢磨，從中可以體會(huì)到張仲景不僅重視辨證施治，也相當(dāng)重視藥后的調(diào)護(hù)，其學(xué)術(shù)思想貫穿于《傷寒雜病論》的始終。