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蒲輔周風(fēng)寒犯肺(腺病毒肺炎)醫(yī)案 (二)

       住院檢查:體重6.3公斤,缺氧1度,肺部叩診濁音,聽診有水泡音,X線發(fā)現(xiàn)大片實(shí)化。血化驗(yàn):白細(xì)胞總數(shù)24,200/立方毫米,中性68%,淋巴32%。
       李XX,男,5個(gè)月,因發(fā)熱咳喘已十一天轉(zhuǎn)入某醫(yī)院。
       住院檢查:體重6.3公斤,缺氧1度,肺部叩診濁音,聽診有水泡音,X線發(fā)現(xiàn)大片實(shí)化。血化驗(yàn):白細(xì)胞總數(shù)24,200/立方毫米,中性68%,淋巴32%。咽培養(yǎng):有大腸桿菌,咽拭子分離為Ⅲ型腺病毒。診斷:腺病毒肺炎并發(fā)心力衰竭。
       病程與治療:持續(xù)高熱無(wú)汗,四肢不溫,咳嗽喘促,音啞,痰阻不利,面青,口周微發(fā)紺,呼吸不勻,舌紅無(wú)苔,脈滑微數(shù)。此證雖見舌紅脈數(shù)、肺陰受傷之候,而高熱無(wú)汗,面青唇紺,喘咳痰滯,仍屬風(fēng)痰阻塞,肺氣郁痹,急宜疏風(fēng)開肺宣痹。
       處方:
       
       僵蠶一錢 前胡八分 牛蒡子一錢 桔梗八分 杏仁一錢 射干八分 甘草五分 竹葉一錢 葦根三錢 蔥白二寸
       4月12日復(fù)診:連服二劑,未獲汗,惟四肢轉(zhuǎn)溫,表氣仍閉,余證不減,遂改用射干麻黃湯加減開肺宣痹,和胃滌痰。
       處方:
       
       射干五分 麻黃三分 細(xì)辛五分 紫菀八分 五味子十粒 半夏一錢 茯苓一錢 化橘紅一錢 甘草五分(炙) 蘇子七分(炒) 生姜二片 大棗二枚(劈) 再服二劑后,乃獲全身 汗出,肺胃和調(diào),諸證漸除,病遂告愈。
       按:《素問?熱論篇》曾對(duì)傷寒熱病的治療提出:“其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。”這是說明對(duì)疾病發(fā)展過程,應(yīng)掌握其當(dāng)汗、當(dāng)下之機(jī),乃其常也。本病已越十一天而舌紅脈數(shù),肺陰已傷,似不宜汗;但高熱無(wú)汗,喘促痰滯,面青唇紺,表仍不通,肺氣郁痹,故不能不采用急則治標(biāo),以辛溫開閉取汗,邪去正安, 汗出,表解而陰存,乃其變也。故臨床辨證可不拘泥病日不敢取汗,表邪仍在者亦須解表為要,病程日久時(shí),總宜辨證為要。
       
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