李振華教授是首批國醫(yī)大師，著名中醫(yī)脾胃學(xué)專家，總結(jié)出通過藥物性味歸經(jīng)以及藥效應(yīng)用與脾胃的生理、病理特點(diǎn)相結(jié)合的用藥大法。
       李振華教授是首批國醫(yī)大師，著名中醫(yī)脾胃學(xué)專家，從事中醫(yī)臨床與教學(xué)工作60余載，擅長應(yīng)用脾胃學(xué)說治療內(nèi)科雜病，總結(jié)出通過藥物性味歸經(jīng)以及藥效應(yīng)用與脾胃的生理、病理特點(diǎn)相結(jié)合的用藥大法。筆者有幸作為弟子跟隨李振華學(xué)習(xí)工作，蒙受教誨，受益匪淺。李振華疏肝理氣、溫中健脾和胃法治療關(guān)格（慢性不完全性腸梗阻）效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。
       定義與范疇  腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，泛指自空腸起點(diǎn)至直腸之間任何一段腸管的腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻。慢性不完全性腸梗阻這一類型屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“痞證”、“腹脹”等范疇。
       病因病機(jī)  中醫(yī)認(rèn)為本病形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結(jié)、濕阻、積食、蟲結(jié)等，大小腸為傳化之腑，司飲食傳化，腸腑之氣以降為順，以通為用，暴飲暴食、飲食不節(jié)、氣血瘀滯、熱結(jié)寒凝、燥屎內(nèi)結(jié)等致腸道傳化障礙、清濁不分，積于腸道導(dǎo)致本病。急性者多為實(shí)熱證，治宜通腑瀉熱，使脾胃大腸升降傳導(dǎo)功能復(fù)常，氣血津液代謝逐漸恢復(fù)。慢性者則常虛實(shí)夾雜，老年人多為虛中夾實(shí)，年輕人多為實(shí)中兼虛。不通則痛、腹脹為實(shí)證表現(xiàn)，但其本是中焦脾胃虛弱、脾運(yùn)化的清氣不升、胃腸中的濁氣不降而引發(fā)本病。
       分期與表現(xiàn)  急性者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、不能排氣和排便等癥狀，概括為“痛、吐、脹、閉”四大癥，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，否則可發(fā)生體液和電解質(zhì)丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。單純性腸梗阻的死亡率約在3%左右，而絞窄性腸梗阻則可達(dá)10%～20%。慢性者發(fā)病較緩，呈間歇性發(fā)作的腹部絞痛，伴有腹鳴、經(jīng)常性腹脹，排氣或排便后癥狀緩解，應(yīng)用灌腸、瀉藥、消炎等方法能有一定效果，但難以完全緩解，一旦進(jìn)食寒涼或油膩食物則寒濕痰食瘀塞、脾胃升降失調(diào)即復(fù)發(fā)，脾虛失運(yùn)則腹?jié)M而痛、食不下，腑氣不降則大便不通不排氣，胃氣上逆則嘔吐。
       辨證治療  《醫(yī)學(xué)入門》云：“關(guān)格死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之。”急性者用大承氣湯通腑瀉熱，急下存陰，不但有促排作用，且有滅吐之效，可解除麻痹性腸梗阻。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般先采用胃腸減壓、靜脈輸液補(bǔ)充水和電解質(zhì)、適當(dāng)給些解痙消炎藥等方法治療。慢性者用灌腸、瀉藥、消炎和運(yùn)動是常用療法，但可取一時之效難以根除，且經(jīng)常應(yīng)用瀉藥會損傷中焦脾氣或脾陽，使病情逐漸加重，頻繁發(fā)作。李振華應(yīng)用疏肝理氣、溫中健脾和胃法，以溫中方為基本方加減從根本上治療本病效果良好。溫中方組成為土炒白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮6g，旱半夏10g，炒白芍6g，炒香附6g，砂仁8g，桂枝3g，烏藥8g，西茴6g，沉香5g，炒枳殼6g，木香4g，北山楂5g，甘草2g。水煎服，每日1服。
       典型病例  單某，男，49歲，初診時間：2009年11月24日。主訴：間斷腹痛、腹脹1年，加重8天。病史：2009年1月一次打籃球后又喝酒吃油膩食物突發(fā)腹痛、腹脹，在某醫(yī)院住院診斷為腸梗阻，經(jīng)灌腸、消炎、增加運(yùn)動量等方法治療，一周后病情緩解出院，此后分別于5月、7月、9月、10月先后4次因進(jìn)食油膩食物復(fù)發(fā)，每次均住院消炎、灌腸、服用瀉藥緩解，但發(fā)作間隔時間越來越短、癥狀越來越重、持續(xù)時間越來越長，故求助于李振華治療。
       此次又因喝酒誘發(fā)，已經(jīng)8天，腹痛腹脹、噯氣、大便不通，經(jīng)消炎灌腸增加活動量等病情不見好轉(zhuǎn)，刻診：右腹部脹痛，腹痛固定在右上腹，深吸氣或快走時加重，臍腹偏右可捫及腸型包塊，輕度壓痛，腸鳴音活躍。舌質(zhì)淡暗、舌體稍胖大，脈沉緩。西醫(yī)診斷：慢性不全性腸梗阻。中醫(yī)診斷：關(guān)格。辨證：肝脾胃三臟失調(diào)，運(yùn)化失常，腑氣不通。治法：疏肝理氣、溫中健脾和胃。方藥：溫中方加減。溫中方加重砂仁7g，另加川樸10g，丁香|<<<<<12>>>>>|