【醫(yī)家】范中林
【出處】范中林六經(jīng)辯證醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】痛、產(chǎn)后、身痛、失眠、寒濕、水氣、心下堅(jiān)、陽(yáng)虛、胸痛、耳鳴、頭暈、寒凝氣滯、清陽(yáng)不升、頭暈耳鳴、小腹冷痛、行經(jīng)腹痛、骨節(jié)酸痛、胸中滿(mǎn)悶、納差、納呆、逆氣、痞滿(mǎn)、多夢(mèng)、寒凝、妊娠、苔黃、早產(chǎn)、頭昏、外感、畏寒、胸痹、胸痞、水飲、濕、痹、虛、郁、
【內(nèi)容】
陳××，女，32歲。成都某鄉(xiāng)，農(nóng)民。
〔病史〕1976年8月，妊娠期外感，頭疼，身痛，失眠，尤以胸背疼痛、胸中滿(mǎn)悶為甚。因怕服藥動(dòng)胎早產(chǎn)，未治療。產(chǎn)后七日，正值地震，露宿于外，病勢(shì)加劇。先后到省市數(shù)處醫(yī)院胸透，并作心電圖、超聲波等檢查，均無(wú)異常，診為“神經(jīng)官能癥”。 1977年11月初來(lái)診。
〔初診〕胸部疼痛年余，痞滿(mǎn)不舒，呃逆氣阻。畏寒頭昏，耳如蟬鳴，骨節(jié)酸痛，納差，多夢(mèng)，行經(jīng)腹痛，淤塊甚多。舌質(zhì)偏淡，苔黃滑。此為產(chǎn)前感受外邪，產(chǎn)后血海空虛，又受寒濕侵襲，寒凝氣滯，胸陽(yáng)痹阻，清陽(yáng)不升，故出現(xiàn)胸痞、頭暈、耳鳴、失眠、身痛等證，亦即俗稱(chēng)之“月后寒”。法宜助陽(yáng)化氣，溫經(jīng)散寒。以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之。
處方： 桂枝10克 炮姜30克 甘草15克 大棗20克 麻黃10克 制附片60克（久煎） 遼細(xì)辛6克 吳茱萸10克 三劑
〔二診〕上方服后胸痛減，頭暈耳鳴好轉(zhuǎn)，仍覺(jué)身痛，經(jīng)前小腹冷痛。少陰陽(yáng)虛，風(fēng)寒濕郁閉未解，原方加減，兼佐活血化淤之品以調(diào)其經(jīng)血。
處方： 桂枝10克 炮姜30克 炙甘草12克 麻黃10克 制附片30克（久煎） 吳茱萸10克 血余炭30克 當(dāng)歸10克
囑此方服至經(jīng)行即止。
〔三診〕上方服至四劑，月事來(lái)潮。經(jīng)色、經(jīng)量、疼痛均大有好轉(zhuǎn)，胸痛、頭暈、耳鳴、體痛、失眠、納呆亦明顯減輕。原方去炮姜、血余炭、吳茱萸，加茯苓安神滲濕之品。
處方： 桂枝10克 生姜30克 炙甘草12克 大棗20克 麻黃10克 制附片30克（久煎） 遼細(xì)辛3克 茯苓15克 當(dāng)歸10克
上方服十余劑后，病基本治愈。1979年7月20日追訪(fǎng)，近年來(lái)身體一直良好。
〔按語(yǔ)〕《金匱要略·水氣病脈證并治篇》云：“氣分，心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。本例并無(wú)“心下堅(jiān)，大如盤(pán)”之證，又非單純水氣所作，為何移用之？因此證系真陽(yáng)不足，寒濕之邪乘產(chǎn)后陽(yáng)虛而逆僭清陽(yáng)之位，故不必拘泥“堅(jiān)”與“盤(pán)”及水氣之輕與重，亦可辨證投以本方。既解太陽(yáng)之邪，又溫少陰之經(jīng)。陽(yáng)氣升，氣化行，寒凝解，胸痹諸證自平。