【醫(yī)家】章楠
【出處】續(xù)名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】濕、腹?jié)M、夜熱、濕熱、燥、黃昏發(fā)熱、脈虛軟、不寐、發(fā)熱、口渴、脈軟、不解、身熱、中氣、誤下、滯氣、少神、虛、郁、
【內(nèi)容】
章虛谷治周小梅室，六月中感暑邪，身熱五日，始延李先生，服疏散一劑，次日病更甚。更醫(yī)，聞得大便數(shù)日不解，即用大黃數(shù)錢，鮮生地尤重用，柴胡、厚樸等服之，便下兩次，病人自覺爽快。惟晡時發(fā)冷，黃昏發(fā)熱，至天明方休，徹夜不寐。章診之，詢知病由，曰：暑為火濕合化，濕系陰邪，遏熱不達(dá)，李先生用疏散，則濕開熱透，并不錯誤，乃反誤投下劑，使邪陷入陰，故夜熱而晝不熱，則病勢重矣。邪即入陰，欲其轉(zhuǎn)陽甚難，只可轉(zhuǎn)其樞機(jī)，兼從陰分清其邪熱。乃用草果、蒼術(shù)、厚樸，醒脾開濕透膜原，柴胡以轉(zhuǎn)少陽之樞，青蒿、鱉甲、知母、黃柏，清陰分之熱。服兩日不效，其脈虛軟無力，口甚渴，飲茶不絕，腹?jié)M，大小便皆不利，粒米不進(jìn)，稍飲水湯，口即作酸，此中氣大傷。乃于前方去知母加參。又服兩日，小便稍利，諸癥不減，脈軟少神，不進(jìn)谷米已十二日矣。更延數(shù)日，胃氣絕則不可救，因其脾腎兩傷，元氣無權(quán)，三焦氣化失職，邪反內(nèi)閉。蓋腎傷無開闔之力則便阻，脾傷而轉(zhuǎn)運(yùn)不前?則腹?jié)M。陽既委頓，則津液不生，故渴甚。非用附子、干姜大助其陽，則邪終不化。乃用黨參、草果、蒼術(shù)、厚樸、附子、干姜、生姜、烏梅、白芍，稍加黃連。服兩日，腹?jié)M減而便不溏糞如膠漿，略進(jìn)稀粥。又服兩日，腹?jié)M消而粥食大進(jìn)，小溲亦長。惟夜熱如故，冷則無矣。此濕已化，但有熱邪。乃于前方去附子、烏梅，加知母三錢，生石膏五錢。服兩日，熱全退，即用清補(bǔ)調(diào)理而安。
【楊素園評】 此證誤下之后，熱去濕留，徒傷其脾胃，究竟?jié)裰兄疅幔辔茨鼙M去。脾胃既傷，值午后陽衰之時，故發(fā)冷；熱陷濕中，擾其營氣，故發(fā)熱，夜不成寐。濕熱阻滯氣機(jī)，則津液不生，故口渴。斯時宜用滲淡之品，加芳香醒脾之藥，病可立愈。乃以燥濕為剛燥所劫而胥化，故仍以寒藥收功。此將差就錯之治，未可以為準(zhǔn)則也。方中烏梅、白芍，尤為無謂。 自謂從烏梅丸變化而來，亦欺人之語。（《續(xù)名醫(yī)類案》）
按：此案誤用寒涼攻下，致濕遏熱伏，治宜先開濕郁，后透熱邪，濕熱分消則愈。然案中用藥呆滯，是以鮮效。初診知柏，次診人參，其后姜附，用之非當(dāng)。其能宣肺展氣，芳香化濕，則氣機(jī)通，三焦暢，何至于此。