【醫(yī)家】張乃修
【出處】張聿青醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、虛、中氣、內(nèi)熱、氣逆、勞損、虛火、秋燥、久咳、咳嗽氣逆、肝腎陰虛、脈細(xì)數(shù)、痰多、失血、脈細(xì)、腎水、虛損、痛、吐、脈細(xì)弦而數(shù)、燥、脈細(xì)弦數(shù)、脈象細(xì)數(shù)、舌紅苔黃、勞倦傷脾、舌紅苔薄、咳嗽痰多、脈細(xì)而數(shù)、時(shí)輕時(shí)重、先天不足、濕熱下注、舌苔黃糙、往來(lái)寒熱、脈數(shù)細(xì)、熱咳嗽、脈細(xì)沉、脈數(shù)、消瘦、咽痛、咽癢、陰虛、音啞、肛癰、燥熱、惡心、口渴、舌紅、吐血、苔腐、苔白、食少、氣喘、實(shí)火、氣虛、潤(rùn)肺、上午、舌淡、多痰、腎虛、下午、郁、
【內(nèi)容】
陳右。久咳根蒂不除，去秋燥氣犯肺，咳而失血，金水由此而虧，連綿內(nèi)熱，肉脫形瘦。脈細(xì)數(shù)而促。理宜壯水救陰，清金保肺。然舌淡少華，中氣薄弱，稠膩之藥，不能多進(jìn)。癥入勞損之途，不能許治。勉擬《金匱》麥門(mén)冬方。備質(zhì)高明。
人參須另煎沖，四分 云茯苓四錢(qián) 桑白皮二錢(qián)，炙 甜杏仁三錢(qián)川貝母二錢(qián) 麥冬炒，去心，三錢(qián) 生甘草三分 地骨皮二錢(qián)，炒?白粳米一把，煎湯代水 枇杷葉去毛，四片
二診：用《金匱》麥門(mén)冬湯，咳嗽稍減，然清晨依然咳甚。脈細(xì)弦數(shù)。蓋寅卯屬木，金病而遇木旺之時(shí)，病勢(shì)勝矣。藥既應(yīng)手，未便更章。
人參須五分，沖 生甘草五分 茯苓三錢(qián) 淡芩炒，一錢(qián)五分地骨皮二錢(qián) 法半夏一錢(qián)五分 川貝炒，一錢(qián)五分 桑白皮二錢(qián)知母炒，一錢(qián)五分 枇杷葉去毛，四片 肺露一兩，沖
三診：神情稍振，胃亦漸起，然咳嗽仍然未定，甚則噦惡欲嘔，上午清晨為甚，辰巳之交，往來(lái)寒熱，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔黃。還是肝腎陰虛，氣難攝納，自下及上，陰陽(yáng)不能和諧。雖略轉(zhuǎn)機(jī)，不足為恃。
人參須一錢(qián) 生扁豆衣三錢(qián) 桑白皮二錢(qián)，炙 蛤黛散三錢(qián)，包大麥冬去心，三錢(qián) 霍石斛三錢(qián) 代赭石三錢(qián) 法半夏一錢(qián)五分生甘草四分 地骨皮二錢(qián) 茯苓神各三錢(qián) 粳米湯代水。
陳左。勞倦傷脾，脾病則四肢不用矣。
焦蒼術(shù)二錢(qián) 范志曲二錢(qián)，炒 川樸一錢(qián) 晚蠶砂三錢(qián)
上廣皮一錢(qián) 制半夏一錢(qián)五分 萆薢三錢(qián) 白蒺藜三錢(qián) 秦艽一錢(qián)五分 焦麥芽四錢(qián) 酒炒桑枝五錢(qián)
又：神情稍振，再守效方出入。
焦白術(shù)一錢(qián) 范志曲二錢(qián)，炒 川樸一錢(qián) 秦艽一錢(qián)五分上廣皮一錢(qián) 制半夏一錢(qián)五分 川萆薢二錢(qián) 澤瀉一錢(qián)五分生薏仁四錢(qián) 赤豬苓各二錢(qián) 焦麥芽三錢(qián) 桑枝酒炒，五錢(qián)
鄭右，由咳嗽而致見(jiàn)紅，咳嗽由此更甚，內(nèi)熱連綿，春間復(fù)發(fā)肛癰，月事由此停阻，心中煩懊，咳甚咽中微痛。脈細(xì)弦而數(shù)，舌紅心剝。肺腎并損，不能許治。以金水雙調(diào)法，聊作緩兵之計(jì)而已。
北沙參三錢(qián) 白芍酒炒，二錢(qián) 蛤黛散四錢(qián)，包 女貞子酒蒸，三錢(qián)
炙生地四錢(qián) 茯神三錢(qián) 川貝母去心，二錢(qián) 生山藥三錢(qián)枇杷葉去毛，炙，三錢(qián) 都?xì)馔杷腻X(qián)，開(kāi)水分二次服
二診：脈稍柔緩，內(nèi)熱略減，咽痛亦輕，胃氣稍振。然咳嗽時(shí)輕?時(shí)重。金水并損，何能遽復(fù)。姑踵效方以觀(guān)其后。 大生地 生甘草 蛤黛散 川貝母 云茯苓 大天冬 生山藥 杭白芍 扁豆 都?xì)馔?br>三診：內(nèi)熱咳嗽遞減，胃氣漸振，納食之后，胸脘亦舒，足見(jiàn)沖氣逆上，則胸中必致填寒。滋養(yǎng)之劑，在所必進(jìn)。
大生地四錢(qián) 天冬三錢(qián) 白芍酒炒，二錢(qián) 海蛤殼五錢(qián)，打云茯苓三錢(qián) 阿膠珠二錢(qián) 生甘草三分 山藥三錢(qián) 生扁豆三錢(qián)川貝母一錢(qián)五分 懷牛膝鹽水炒，三錢(qián) 都?xì)馔栉邋X(qián)，分二次服
四診：飲食漸增，適交節(jié)令，咳仍輕減，時(shí)帶惡心。肺腎并虛，中氣亦弱，蓋中氣下根于腎，自必此響而彼應(yīng)也。前法參以補(bǔ)氣。
大生地四錢(qián) 阿膠珠二錢(qián) 川貝二錢(qián) 黨參二錢(qián) 茯苓三錢(qián)蛤殼五錢(qián) 炙甘草三分 懷牛膝鹽水炒，三錢(qián) 生扁豆三錢(qián)，研白芍酒蒸，一錢(qián)五分
五診：肺腎并調(diào)，兼養(yǎng)肝陰，嗆咳遞減，嘔惡未止。藥既應(yīng)手，宜再擴(kuò)充。
奎黨參三錢(qián) 生熟甘草各三分 杭白芍一錢(qián)五分懷牛膝鹽水炒，三錢(qián) 白茯苓三錢(qián) 蛤黛散三錢(qián)，包 大麥冬去心，三錢(qián)大生地四錢(qián) 川貝母二錢(qián) 款冬花二錢(qián) 車(chē)前子三錢(qián) 生山藥三錢(qián)
六診：脾肺腎三臟并虧，脾不能運(yùn)則生痰，肺不能降則嗆咳，腎不能收則氣逆，虛損不復(fù)，痛泄咽疼諸恙，時(shí)輕時(shí)重。脈數(shù)細(xì)急。聊望緩兵耳。
麥冬三錢(qián) 生甘草六分 扁豆衣三錢(qián)，炒 生山藥三錢(qián)阿膠珠三錢(qián) 桔梗三分 白芍二錢(qián) 川貝母二錢(qián) 木瓜皮炒，一錢(qián)五分 八仙長(zhǎng)壽丸四錢(qián)
江左。咳嗽不減，內(nèi)熱口渴便赤，脈象細(xì)數(shù)，飲食少思。肺金腎水交虧，將恐不支。
北沙參 川石斛 川貝母 光杏仁 炒蔞皮 海蛤粉橘紅鹽水炒 云茯苓 款冬花 建澤瀉 冬瓜子
二診：久咳氣逆難臥。脈細(xì)如絲，舌苔腐爛。腎虛之極，腎火挾濁上浮。危在旦夕，勉方圖進(jìn)。
麥冬三錢(qián) 西洋參一錢(qián)五分 真阿膠三錢(qián) 橘白鹽水炒，一錢(qián)五分海蛤粉四錢(qián) 北沙參五錢(qián) 大生地四錢(qián) 牛膝炭三錢(qián) 云茯苓四錢(qián)吉林參另煎沖，一錢(qián) 白荷花露溫沖，七錢(qián) 竹瀝一兩，姜汁少許沖上濂珠四分 川貝母五分，二味研細(xì)末，分兩次服 枇杷葉去毛，炙，三片
三診：氣喘大定，痰亦略爽，而糜腐時(shí)退時(shí)來(lái)。脈形虛弦，關(guān)部獨(dú)大。飲化為痰，痰化為燥，燥化為火，所有陰津，盡行劫奪。雖略轉(zhuǎn)機(jī)，尚不足恃。
西洋參三錢(qián) 海蛤粉四錢(qián) 北沙參八錢(qián) 海浮石三錢(qián)川貝母三錢(qián) 大麥冬三錢(qián) 云茯苓三錢(qián) 竹瀝一兩，姜汁少許沖金石斛四錢(qián) 陳關(guān)蟄一兩 大荸薺四枚，二味煎湯代水 上濂朱五分真川貝一錢(qián)，兩味研極細(xì)末，分兩次服
改方：陰由火劫，火由痰化。雖宜以救陰為急，而仍宜顧其痰火，竹油雪羹之類(lèi)，宜頻頻兼進(jìn)。
某。本是先天不足，腎臟空虛，濕熱下注，發(fā)為漏瘍，理宜培補(bǔ)之不暇矣。乃肺感風(fēng)邪，邪戀不澈，遂致咳久不止，咽癢痰多音閃，脈數(shù)內(nèi)熱。本虛表實(shí)，竟是勞損情形，非學(xué)淺才疏者，所敢許治也。勉擬化痰潤(rùn)肺，以備商用。
川貝炒黃，二錢(qián) 云茯苓四錢(qián) 光杏仁三錢(qián) 荊芥一錢(qián)，炒橘紅蜜炙，一錢(qián) 瓜蔞皮三錢(qián) 海蛤粉四錢(qián) 肺露一兩，沖霜桑葉炙黃研末，先調(diào)服，二錢(qián)
枇杷葉去毛，七片，用蜜炙，十四片，用姜汁炙，煎湯代水
二診：肺氣稍得下行，咳嗽略減，音聲亦較爽利，不可不為起色。但時(shí)猶燥熱。脈象帶數(shù)，仍未斂靜。陰液已耗，還恐纏綿不復(fù)。
苦桔梗八分 麥冬二錢(qián)，炒 茯苓三錢(qián) 光杏仁三錢(qián)橘紅蜜炙，一錢(qián) 地骨皮一錢(qián)五分 制半夏一錢(qián)五分 桑皮一錢(qián)，炙女貞子一錢(qián)五分 丹皮一錢(qián)五分 竹衣一分 枇杷葉二十片煎湯代水黃左。葉血之后，劇咳多痰，痰皆稀白，脈細(xì)沉，苔白無(wú)華。 三焦之氣已虛，勞損根深，鞭長(zhǎng)莫及。
川桂枝 云茯苓 光杏仁 炙綿芪 煨生姜 炒蘇子 旋復(fù)花 炙甘草 新會(huì)皮
二診：建立中氣，咳嗽氣逆漸松，音啞轉(zhuǎn)亮，胃納亦起。雖從失血蔓延致?lián)p，而疊進(jìn)甘溫，并不見(jiàn)紅，足見(jiàn)久咳而三焦氣虛。藥既應(yīng)手，安能坐視，姑從前意擴(kuò)充，以觀(guān)造化。
川桂枝 光杏仁 云茯苓 廣橘紅 牡蠣鹽水炒 茯神 炙綿芪 炙甘草 牛膝炭 東白芍 淮小麥 煅龍齒
某。天下無(wú)倒行之水，故人身無(wú)逆上之血，水有時(shí)而倒行，風(fēng)激之也，血無(wú)端而逆上，火激之也。體無(wú)端而有火，木所生也。木何以生火？郁則生火也。血陰氣陽(yáng)，吐血之后，陰虛陽(yáng)旺，必然之道。此時(shí)滋助水源，即是治血治火之正道。蓋火有虛火，非若實(shí)火可以寒勝，可以涼折也。乃以涼治熱，血止熱平。而陰分不復(fù)，因耗成損，因損成虛，遂致金水不能相生，腎氣不能收攝，呼吸之氣，漸失其肺出腎納之常。咳嗽氣逆，內(nèi)熱連綿，液被熱蒸，盡成膠濁，痰多盈碗。脈象數(shù)，左關(guān)細(xì)弦，尺部緩急不齊，舌紅苔薄白。肺津腎水，中氣脾陽(yáng)，一齊虧損。金為水母，養(yǎng)肺必先益腎，中氣下根于腎，治脾胃亦必先治腎也。擬金水并調(diào)法。即請(qǐng)商裁。
北沙參三錢(qián) 川貝母二錢(qián) 白茯苓三錢(qián) 金石斛三錢(qián)海蛤粉三錢(qián) 生地炭四錢(qián) 煨磁石三錢(qián) 車(chē)前子一錢(qián)五分鹽水炒年膝三錢(qián) 炙款冬花一錢(qián)五分
周左。溫膽以致開(kāi)合，形寒已退。而氣陰并虧，咳嗽痰多，左脅肋氣覺(jué)上逆。脈細(xì)，關(guān)弦。一派虛損情形，不敢許治也。
奎黨參二錢(qián) 制半夏一錢(qián)五分 懷牛膝三錢(qián)，炒 竹茹水炒，一錢(qián)廣橘紅一錢(qián) 白茯苓三錢(qián) 海蛤粉三錢(qián)，包 川貝母二錢(qián)金水六君丸三錢(qián)，開(kāi)水先送下
二診：痰漸減少，咳亦退輕。然稍一舉動(dòng)，仍然氣逆。下虛不?攝，難許穩(wěn)妥。
大生地砂仁炙，四錢(qián) 紫蛤殼五錢(qián) 補(bǔ)骨脂鹽水炒，二錢(qián)云茯苓三錢(qián) 牛膝炭三錢(qián) 莵絲子鹽水炒，三錢(qián) 山藥三錢(qián)，炒川貝母一錢(qián)五分 杞子三錢(qián) 紫衣胡桃肉研細(xì)過(guò)藥
李左。肝腎陰虛于下，嗜飲肺損于上，虛火上凌，曾吐紫黑厚血，今于秋燥行令，更起嗆咳。金水兩傷，恐入損途。
阿膠珠三錢(qián) 白芍酒炒，一錢(qián)五分 蛤黛散三錢(qián)，包 金石斛三錢(qián)丹皮炭一錢(qián)五分 大生地四錢(qián) 川貝母三錢(qián) 生山藥三錢(qián)女貞子酒蒸，一錢(qián)五分 枇杷葉去毛，炙，四片
二診：?jiǎn)芸壬詼p，脈亦稍緩，藥既應(yīng)手，再為擴(kuò)充。
北沙參四錢(qián) 大生地四錢(qián) 川貝母二錢(qián) 女貞子三錢(qián)生山藥三錢(qián) 阿膠珠二錢(qián) 大天冬三錢(qián) 蛤黛散三錢(qián)，包白薇炒，一錢(qián)五分 白芍酒炒，一錢(qián)五分 枇杷葉去凈毛，蜜炙，四片 三診：?jiǎn)芸纫阎埂Ｔ俳鹚⒄{(diào)。
黨參二錢(qián) 川貝二錢(qián) 生山藥三錢(qián) 海蛤粉三錢(qián)，包橘紅鹽水炒，一錢(qián) 于術(shù)炒，一錢(qián)五分 白茯苓三錢(qián) 生熟甘草各二分金水六君丸四錢(qián)，開(kāi)水二次分服
又膏方：陰分素虧，嗜飲激動(dòng)陽(yáng)氣，肝腎之血，隨火上逆，曾吐紫黑厚血，由此頓然消瘦。茲于秋燥行令，忽起嗆咳，數(shù)月不止。投金水雙調(diào)，嗆咳竟得漸定，其為虛火凌上爍金顯然。脈細(xì)而數(shù)，舌苔黃糙，真陰安能遽復(fù)。培養(yǎng)下元，更須保養(yǎng)，或可徐徐復(fù)元耳。
大生地三兩 奎黨參三兩 真川貝去心，一兩 生牡蠣四兩麥冬二兩 大熟地五兩 西洋參二兩，制 金石斛劈開(kāi)，一兩杭白芍酒炒，一兩五錢(qián) 生熟甘草合一兩 甘杞子三兩，炒茯苓神各一兩 紫蛤殼六兩 女貞子酒炒，三兩 肥玉竹二兩厚杜仲二兩 天冬一兩 生山藥二兩 當(dāng)歸炭一兩五錢(qián)冬蟲(chóng)夏草八錢(qián) 炒萸肉一兩五錢(qián) 潼沙苑鹽水炒，三錢(qián)建澤瀉鹽水炒，二兩 五味子蜜炙，七錢(qián) 粉丹皮一兩五錢(qián)，炒?牛膝炭二兩 甜杏仁二兩，打
上藥如法寬水煎三次，再煎極濃，用真阿膠三兩，龜板膠二兩，魚(yú)鰾膠二兩，溶化沖入收膏。每晨服大半調(diào)羹，下午服小半調(diào)羹，俱以開(kāi)水沖挑。