【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】溫病、肝火、痰飲、痰水、氣上沖、重墜、呃逆、壯熱、兩脅作脹、舌苔白厚、大熱、感冒、肝郁、腹?jié)M、噫氣、嘔吐、吐、
【內(nèi)容】
溫病兼沖氣上逆
〔病者〕鄭伯恕，年五十二歲，奉天裕盛銘印書局經(jīng)理。
〔病名〕溫病兼沖氣上逆。
〔原因〕其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內(nèi)動，其沖氣即挾痰飲上涌，連連嘔吐痰水。季春之時，因感冒成溫病，溫熱內(nèi)傳，觸動沖氣，又復上沖。
〔癥候〕表里壯熱，渴嗜飲水，痰水上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹，大便三日未行。
〔診斷〕脈象左部弦長，右部洪滑而長，重按皆甚實，舌苔白厚，中心微黃，此溫病之熱，已入陽明之府，又兼肝火挾沖氣上沖也。
〔療法）當重用白虎湯以清陽明之熱，而降沖兼鎮(zhèn)肝之品輔之。
〔處方〕生石膏三兩（研細）生赭石一兩（研細）生龍骨八錢白知母八錢生白芍六錢清半夏三錢生牡蠣八錢厚樸錢半甘草二錢
煎湯三茶盅，分三次溫飲下。
〔效果〕將藥三次服完后，熱退氣平，脈亦較前和平。其大便仍未通下，遂將石膏，龍骨，牡蠣各減半，再服一劑，大便通下痊愈。
〔說明）醫(yī)家用石膏，未有與赭石并用者。即愚生平用石膏，亦未嘗與赭石并用，恐其寒涼之性，直侵下焦也。然遇有當用之病而用之，則病當之，非人當之。如此癥，不重用石膏，則陽明之大熱不除，不重用赭石，則上逆之沖氣莫制，此所以并用之而無妨礙也。
〔廉按）沖屬于胃，又隸于肝，凡有痰飲者，每兼肝郁，肝火內(nèi)動，挾沖氣上沖，勢必連嘔痰水，甚則呃噫氣，若感溫病，甚勢更甚。此案方用清降潛鎮(zhèn)，確是對癥發(fā)藥，案后說明，理亦充足。
（《重印全國名醫(yī)驗案類編》）
按：本證陽明經(jīng)熱，腑實兼肝火痰飲上沖，形成壯熱呃逆。《金匱》云：“噦而腹?jié)M，知何部不利，利之則愈。”故以常法可通腑瀉熱，但張氏不用硝黃，而重用生石膏，合重墜鎮(zhèn)肝斂沖之赭石，龍骨等品，一劑熱退氣平，但大便未通，然而，恐其寒涼重墜直達下焦而成潤瀉，故再劑將石膏，龍骨，牡蠣減半，果便通而愈。實則清降平肝胃之氣，而達通腑之用，乃一舉兩得之法，較之用硝黃通腑，尤高一籌。