【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗(yàn)案選粹
【關(guān)鍵詞】痿、苔薄白、舌淡紅、痛、肝腎虧虛、下肢疼痛、乏力、脈細(xì)、躄、虛、反射亢進(jìn)、精血不足、氣血不足、視瞻昏渺、肢體麻木、虛實(shí)夾雜、瘀血痹阻、脈弦細(xì)、頭痛、下痛、瘀血、肢麻、癱瘓、痹、
【內(nèi)容】
柏某，男，15歲。2004年9月3日。


主訴雙下肢疼痛無(wú)力3月余。

初診病延3月余，初起頭痛，視物糢糊，雙下肢疼痛，繼則出現(xiàn)左下肢乏力，行走跛行，常易跘倒，排尿艱難，大便尚順，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科作有關(guān)檢查，診斷為視神經(jīng)脊髓炎。予服潑尼松10mg 一日3次、新維生素 B1 20mg 一日3次，目下視物已清晰，二便自利，但至今下肢麻痛、無(wú)力癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。檢其右下肢肌力正常，左下肢肌力Ⅳ0，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinahi征（+），感覺(jué)檢查不合作，舌淡紅，苔薄白。脈弦細(xì)。證屬痿躄。乃肝腎虧虛，精血不足，瘀血痹阻，絡(luò)脈失暢，筋骨失于濡養(yǎng)所致之本虛標(biāo)實(shí)證，治擬補(bǔ)肝腎，益氣血，通經(jīng)絡(luò)，暢血運(yùn)，標(biāo)本兼治。
處方（1）：
生黃芪15g 潞黨參10g 大生地12g 桑寄生12g 厚杜仲12g
川續(xù)斷10g 枸杞子12g 淮牛膝12g 全當(dāng)歸10g 粉川芎5g
干地龍9g 威靈仙12g 宣紅花6g 生甘草6g
水煎服，一日2次。


處方（2）：
①針刺第3、5、7夾脊穴、左環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘。
②針刺第4、6夾脊穴、左髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪、三陰交。


兩組腧穴交替應(yīng)用。


手法：針用補(bǔ)法強(qiáng)刺激，間歇留針30分鐘，夾脊穴同時(shí)加艾條溫灸，隔日1次。20次為一療程，休息10日，再作第2療程。

處方（3）：
潑尼松10mg，一日3次，以后每2周減1片。

新維生素 B1 20mg，一日3次續(xù)服。
二診（2004年10月27日）針?biāo)幉⒅?周，癥有好轉(zhuǎn)，左下肢已可獨(dú)肢站立，走路尚覺(jué)乏力，但已不致跘倒，時(shí)有麻、痛之感。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。痿躄之證，難求速效，再宗前意改用膏方緩圖。

處方（1）：

生黃芪200g 潞黨參120g 全當(dāng)歸120g 生地120g 熟地120g
桑寄生120g 川杜仲120g 川續(xù)斷120g 金狗脊120g 枸杞子150g


仙茅根80g 淫羊藿200g 淮牛膝120g 干地龍90g 粉川芎60g

宣紅花60g 西赤芍100g 云茯苓100g 炙甘草60g 東阿膠250g


飴糖500g


上方熬煎成膏滋藥，每服1匙，開(kāi)水沖服，一日2次。
處方（2）：
潑尼松5 mg，一日1次。


處方（3）：

針灸處方及操作同前。
三診（2004年12月31日) 左腿能單獨(dú)站立及跳動(dòng)，有時(shí)麻痛，夜間睡眠時(shí)左下肢常抽動(dòng)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。潑尼松于2004年11月24日減為2.5mg/日，至12月9日已停服。療效顯著，再宗前意。處方：


同上方，加青龍齒300g、左秦艽150g、威靈仙150g。熬成膏滋藥，服法同前。


治療結(jié)果以后按三診方稍事出入，又服膏滋藥2料，兩下肢活動(dòng)已均正常，左腿亦能單獨(dú)跳動(dòng)，并可參加游泳等運(yùn)動(dòng)，其父多次來(lái)隨訪(fǎng)，至2006年8月3日患兒情況一直良好。

【孔按】 視神經(jīng)脊髓炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)有視力障礙及肢體麻木、無(wú)力，甚則癱瘓等癥狀，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”及“痿證”范疇。多因肝腎虧虛，氣血不足所致。因肝藏血，主筋，開(kāi)竅于目，為罷極之本；腎藏精，主骨，生髓，為作強(qiáng)之官，精血充盛則“肝受血而能視”，“淫氣于筋”則筋骨堅(jiān)強(qiáng)，活動(dòng)自如，故其本為虛。然而尚有肢體麻痛，又與經(jīng)絡(luò)痹阻，血脈不活有關(guān)，《丹溪心法》、《證治匯補(bǔ)》、《醫(yī)林改錯(cuò)》等書(shū)，亦將“瘀血”作為痿證的成因之一，故其標(biāo)為實(shí)，乃虛實(shí)夾雜之證。治予補(bǔ)肝腎、益氣血以治本，通經(jīng)絡(luò)、暢血運(yùn)以治標(biāo)，并配合針灸，疏經(jīng)通絡(luò)，終使難癥獲愈。