【醫(yī)家】楊巍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】潤腸、便秘、痛、小便調(diào)、瘀、精神緊張、氣機郁滯、氣血不足、舌苔薄膩、苔黃燥、脈弦滑、舌紅、燥熱、溫燥、下氣、脅痞、內(nèi)傷、脈弦、勞倦、脅脹、腹痛、腹?jié)M、氣郁、痙、
【內(nèi)容】
李某，女，56歲，退休。2009年1月21日因“大便難解1年余”就診。

患者1年來大便難解，二三日一行，甚則1周一行，糞便阻于肛門，努掙難下，便質(zhì)干硬，呈羊糞樣，脅脹腹?jié)M，精神緊張而加重，小便調(diào)，納寐尚安。舌紅，苔黃燥，脈弦滑。
專科檢查：肛門外觀平整，肛指(－)，觸痛(－)。


【診斷】中醫(yī)：便秘（實秘）；西醫(yī)：失弛緩性便秘。


【治則與處方】活血順氣，行滯通腑。處方：


紫蘇梗15g，藿香梗15g，生白術(shù)15g，厚樸10g，肉蓯蓉30g，全瓜蔞30g，火麻仁15g，黃芩10g，黃柏10g，白豆蔻（后下）6g，枳實10g，陳皮6g，制首烏30g。7劑。
〈二診〉患者訴便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，但偶有胸脅痞滿，腹痛則便，排便略困難，小便調(diào)，納寐安，舌苔薄膩，脈弦。?？茩z查：肛門外觀平整，肛指(－)，觸痛(－)。證屬腑氣郁滯，治以活血順氣導滯。處方：
上方加杏仁10g、桃仁10g。14劑。
【治療效果】排便2日1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢
【按語】便秘一病多有腸胃燥熱，津液耗傷，情志影響、氣機郁滯，勞倦內(nèi)傷，年老體弱、氣血不足等，導致大腸功能失常所致。本方中蘇藿梗合用有促進消化液分泌，增強消化能力，增進胃腸蠕動，并對胃腸有解痙作用；全瓜蔞潤腸通便配以火麻仁潤滑腸道，同時火麻仁、桃仁、杏仁、均富含脂肪油，能潤腸通便，在腸道中遇到堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁使蠕動增強，且桃仁有活血祛瘀之功效。重用生白術(shù)，以運化脾陽，實為治本之圖，此外生白術(shù)亦有促進腸胃分泌的作用，可使胃腸分泌旺盛，蠕動增速，大劑量應(yīng)用，作用尤為顯著。制首烏、肉蓯蓉益精潤腸，兩者能顯著提高小鼠小腸推進度，縮短通便時間，同時對大腸的水分吸收有明顯抑制作用。陽不升則濁陰不降，故配伍陳皮調(diào)理氣機。以助升降之復(fù)。枳實下氣寬腸，以助君藥通便，枳實亦能使胃腸收縮節(jié)律增加治便秘。蔻仁辛香溫燥主反佐之用，行溫中行氣、止痛之功，全方以行氣、潤腸通便為主，兼清熱活血祛瘀。
（楊巍醫(yī)案，張志君整理）