【醫(yī)家】葉煕春
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】水腫、氣逆、濕、舌苔白薄、咳嗽、汗出、水氣、喘、脈浮滑而數(shù)、聚、脾失健運(yùn)、咳嗽氣逆、風(fēng)邪襲表、風(fēng)邪外襲、肺氣不宣、氣機(jī)不利、脈浮滑、咳逆、苔白、脈弦、寒熱、氣滯、身熱、風(fēng)水、食后、脈浮、
【內(nèi)容】
林女，22歲。2月。
主訴及病史：始有寒熱，治后雖退，而咳嗽不已，由上而下全身漫腫。
診查：頭大如斗，雙目合縫，氣逆不耐平臥，小溲短少，食入腹笥作脹，按脈浮滑而數(shù)，舌苔白薄。
辨證：水氣內(nèi)停，風(fēng)邪外襲，兩者相搏，溢于皮膚成腫。
治法：《經(jīng)》云：“病始于上而盛于下者，先治其上”。擬大青龍法。
處方：生麻黃一錢白杏仁三錢（杵）生石膏五錢（杵先煎）甘草八分桂枝木八分陳皮錢半粉豬苓三錢生姜皮五分茯苓皮四錢清炙桑白皮三錢炒椒目錢半（包）
二診：氣逆略平，汗出無多，咳嗽如故，腫勢未消，按脈浮滑，舌苔白薄。水氣逆肺，肺失肅降，氣機(jī)不利，水濕難消。再擬疏風(fēng)宣肺，行氣利水。
處方：生麻黃一錢白杏仁三錢（杵）桂枝木錢半生石膏五錢（杵，先煎）冬瓜子皮各四錢帶皮苓三錢清炙桑白皮三錢炒椒目一錢（包）生姜皮八分紫背浮萍二錢陳皮錢半
三診：肺氣得宣，汗出尿增，水腫十去五六，咳嗽大減，氣逆漸平，脈浮，苔白。病勢轉(zhuǎn)機(jī)，再以原法出入。
處方：生麻黃五分白杏仁三錢（杵）桂枝木一錢茯苓三錢炒曬白術(shù)錢半炙陳皮錢半炒枳殼錢半澤瀉二錢大腹皮三錢防己錢半清炙桑白皮二錢
四診：水腫已退八九，氣逆亦平，食后腹笥仍脹，脈弦而細(xì)，舌苔白薄。水為陰邪，水濕久停，中陽不展，脾失健運(yùn)，再擬溫中化氣行水。
處方：桂枝木錢半姜皮一錢冬瓜子皮各四錢清炙桑皮三錢茯苓皮五錢澤瀉二錢炒曬白術(shù)二錢豬苓三錢炒椒目一錢平地木五錢大腹皮三錢紅棗五只
五診、六診：水腫已消，咳嗽氣逆俱平，接服六君子湯加豬苓、澤瀉、桂枝等健脾化濕，連續(xù)進(jìn)藥10余劑而告痊愈。
按語：古人以先喘后脹治肺，先脹后喘治脾。肺主一身之表，與皮毛合，風(fēng)邪襲表，則肺氣不宣，氣滯則水不行，流溢肌膚成腫。《金匱》云：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！被颊咂鸪跣魏頍?，先腫頭面，由上而下，屬風(fēng)水，治當(dāng)發(fā)汗。迭進(jìn)泄表行水，服后汗出，咳逆漸平，水腫消去大半，病勢顯有轉(zhuǎn)機(jī)，而兩脈仍有浮象，既已汗不宜過汗，故接用通陰利水，五苓、五皮加減，少佐麻黃，宣肺利水，以通水道。以后水腫已消，但水濕之內(nèi)聚，緣于陽氣之不足，故續(xù)以六君子加味和中煦陽，使中焦陽氣日隆，則水有所制而不復(fù)聚。