【醫(yī)家】李興培
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、郁、痰、竄痛、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、吞咽困難、舌質(zhì)暗、痞滿、下氣、久病、痙、肝郁氣滯、上腹竄痛、脾胃虛弱、痰氣交阻、虛實夾雜、脈細弦、阻塞感、肝郁、痰水、逆氣、類中、抑郁、脈弦、五臟、氣虛、欲吐、口苦、濕、燥、
【內(nèi)容】
謝某，男，31歲，已婚。
初診：1981年2月20 H。
主訴及病史：飲水進食，吞咽困難，食物反流，泛泛欲吐3月余。胃腸鋇透診斷為“賁門失弛緩癥”。
診查：胸膈痞滿，舌質(zhì)暗，脈細弦。
辨證：肝郁氣滯，胃失和降，氣痰交阻。
治法：和胃降逆。
處方：龍骨龍齒（先煎）各30g竹茹半夏枳殼陳皮茯苓旋覆花各10g山藥柿蒂各15g生姜丁香各6g甘草3g 6劑
二診：2月27日。服藥后，食物上逆以致不能進食逐日好轉(zhuǎn)，及至緩解，僅偶爾食之過猛過多有上泛情況。口苦，舌質(zhì)暗，脈弦。上方加靈仙25g。服10劑后，慮久病氣虛，方中加參須10g扶正氣，半夏15g、陳皮25g行氣開郁。服14劑后證情平穩(wěn)，但仍時時抑郁，胸脅部竄痛。乃肝氣郁結(jié)，郁久兼瘀之象。宜疏肝解郁，和胃降逆，佐以化瘀。
處方：柴胡青皮香附竹茹蘇梗川樸旋覆花柿蒂各10g枳殼半夏各12g赤芍陳皮各15g桔梗生姜各6g甘草3g 14劑服藥2周，吞咽順利，各癥漸瘥。食管鋇透證實鋇劑通過順利，僅見賁門區(qū)膈下段略有痙攣征象，出院食療調(diào)治。追訪21年，一切如常。
按語：賁門失弛緩癥是食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的一種疾病，且較少見。歸其病因，多責之于脾胃。脾主肌肉，為氣血生化之源，后天之本。《馮氏錦囊秘錄》謂其為“上下四旁之樞機”。脾胃虛弱，升降失調(diào)，痰氣膠結(jié)，則見吞咽困難，食物反流，泛泛欲嘔，胸膈痞滿等虛實夾雜之證。《景岳全書?傳忠錄》云：“善治精者，能使氣中生精”。當和胃降逆治之，故初診方中用龍骨、龍齒鎮(zhèn)靜除熱，孕育真陰，潛靜沖激；溫膽湯燥濕化痰，降逆和中；丁香柿蒂湯合旋覆花下氣降逆止嘔；山藥、甘草健脾和胃。6劑后即見食物上逆及不能進食逐日緩解，僅偶爾飲食過猛，食物上泛，食管后有阻塞感。仍為痰氣交阻之征。《本草圖解》謂靈仙“搜逐諸風，宣通五臟，消痰水”。李師經(jīng)驗，本品尚有良好的平降逆氣功效。因證情不穩(wěn)，時上腹竄痛，李師認為久病則損傷正氣，故予參須扶助正氣，加大半夏及陳皮用量助下氣降逆、化痰散結(jié)。然該患究系肝郁過久，以致氣滯血瘀，故兼胸脅竄痛，以致久服疏肝調(diào)氣之品未見寸效。遂予疏肝解郁，和胃降逆，佐以化瘀。方予半夏厚樸湯、丁香柿蒂湯、香附旋覆花湯、柴胡疏肝散和血府逐瘀湯等合劑通變化裁，僅服14劑即見功，吞咽順利，各癥皆瘥。食管鋇透證實鋇劑通過順利，僅見賁門區(qū)膈下段略有痙攣征象，予出院調(diào)治。從本案全治程窺知，雖治療方藥多進退于調(diào)氣藥類中，但具體到病機、治則與方藥的統(tǒng)一上，又不容假借。如前半部分重點以和胃降逆為主，雖曾獲癥狀減輕及至緩解之佳效，但不久又故態(tài)復萌。細究之，乃患者肝氣郁結(jié)已久，致氣滯血瘀，胸脅竄痛，始投疏肝理氣與化瘀并行而竟全功。