【醫(yī)家】夏仲方
【出處】夏仲方醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、脘痛、頭痛、腹痛、腸鳴、虛、脈細(xì)弱、月經(jīng)、壓痛、虛勞、舌胖、脈細(xì)、郁、悸、中焦虛寒、面色無華、神經(jīng)衰弱、月經(jīng)量多、氣血不足、氣血兩虛、惡心嘔吐、大便干燥、脈細(xì)軟、大便細(xì)、脈軟弱、舌淡潤(rùn)、有齒印、舌苔薄、神經(jīng)癥、畏寒、便溏、血痹、脅痛、多夢(mèng)、無苔、乏力、腹疼、胃痛、上脘、腹脹、白帶、口唇、痢疾、停水、苔薄、納少、氣虛、腹瀉、吐、
【內(nèi)容】
紅×× 女 33歲
1960年8月9日初診：患者訴說，十多年來下腹右側(cè)陣發(fā)性疼痛，大便經(jīng)常溏薄，每日一次。近幾年來更有中上腹疼痛，得食則安。在情緒緊張時(shí)，脘痛伴惡心嘔吐、吐出食物一至二口，有時(shí)泛酸水，脘痛徹背。此外，長(zhǎng)期性頭痛，起初痛在顳部，現(xiàn)在后枕部也痛。夜眠多夢(mèng)。疲乏、自覺心浮與脅痛，多發(fā)生于情緒緊張時(shí)，休息則安。以往有痢疾史。月經(jīng)是15歲初潮。17歲結(jié)婚，生育三胎，已離婚五年。月經(jīng)量多，周期尚準(zhǔn)，平時(shí)多白帶，無臭味。×線鋇劑檢查胃腸：結(jié)脹過敏，闌尾粘連。西醫(yī)診斷：胃腸神經(jīng)癥，神經(jīng)衰弱、子宮后屈。中醫(yī)辨證：體型瘦長(zhǎng)，面無華色，舌色淡潤(rùn)，質(zhì)偏光無苔。脈細(xì)軟，捫診候腹，腹壁柔軟，肌薄，下脘有壓痛、腹動(dòng)悸明顯，左右下腹部均有壓痛，以右側(cè)為甚。此患者稟質(zhì)較弱，婚育過早，沖任先虧，后天脾繼病，離婚五年，情感不無悒郁，肝氣因之失調(diào)。全身癥狀以頭痛、脘痛、腹痛、便溏、乏力最為突出，調(diào)治之法，暖補(bǔ)脾腎為主。


黃芪 9克 桂枝 4.5克 白芍 9克
炒甘草 3克 熟地 9克 川芎 4.5克
當(dāng)歸 4.5克 紅棗 5枚 七帖
1960年8月16日二診：進(jìn)四物合黃芪建中湯后，脘痛與腹痛減輕，胃納增進(jìn)，大便仍稀薄，每日2~3次。腸鳴亢進(jìn)，自覺下腹氣脹。脈細(xì)弱，舌色淡潤(rùn)無華。擬原方增炮姜、砂仁，以理血疏氣。


黃芪 12克 桂枝 4.5克 白芍 9克


炒甘草 3克 山藥 9克 炮姜 4.5克
炒熟地 12克 川芎 4.5克 當(dāng)歸 6克
砂仁 2.4克 紅棗 5枚 七帖
1960年8月23日三診：服中藥十四帖后，上脘己無疼痛，臍以下及腰部尚有酸痛、胃納增加、大便日一次，質(zhì)轉(zhuǎn)干，時(shí)有便意，預(yù)計(jì)一周后將來月經(jīng)。舌苔薄色淡，脈細(xì)弱、前方加艾葉。
黃芪 12克 桂枝 4.5克 白芍 9克

熟地 4.5克 川芎 4.5克 當(dāng)歸 6克


炮姜 4.5克 砂仁 2.4克 艾葉 4.5克

炒甘草 3克 紅棗 5枚 七帖


1960年9月10四診：此次行經(jīng)，開始一、二天量少，后較多，七天干凈。下腹脹垂，頭痛腰痠，納少，大便干燥，排時(shí)費(fèi)力。脈細(xì)，舌淡潤(rùn)，苔薄少。仍予芪桂四物治之。

黃芪 9克 桂枝 3克 白芍 3克
當(dāng)歸 4.5克 熟地 12克 川芎 3克
炒甘草 3克 艾葉 4.5克 建粬 9克 七帖
1960年9月17日五診：大便細(xì)軟條，每日二、三次，瀉時(shí)有腸鳴，無腹痛，甚畏寒，兩腿特別怕冷。口唇眼瞼均呈淡紅、耳輪發(fā)白。面色無華而略帶淡黃。脈軟弱，舌胖邊有齒印，苔凈質(zhì)潤(rùn)、證情氣血兩虛明顯，再擬暖補(bǔ)。


黃芪 9克 黨參 9克 於術(shù)9克
甘草 3克 炮姜 4.5克 白芍 9克

茯苓 9克 桂枝 6克 熟附片 6克（先煎）
當(dāng)歸 6克七帖
1960年9月20日六診：近周來頭、胃不痛，但大便日二、三次，質(zhì)爛。腸鳴，便意頻頻，飯后即想解大便，有時(shí)卻解不出。舌胖較減，質(zhì)淡潤(rùn)。脈細(xì)。腹肌松軟，未聞停水聲，也無悸動(dòng)仍予暖補(bǔ)法鞏固之。因患者將回南方，擬方帶去調(diào)理。
黃芪 9克 桂枝 6克 白芍 6克
炒甘草 3克 當(dāng)歸 6克 於術(shù)9克
黨參 9克 茯苓 9克 生姜 2片
紅棗 5枚
如有腹瀉時(shí)，生姜改為炮姜4.5克

隨訪：1962年春，患者從南方來滬復(fù)診說：前年帶方回去，守方調(diào)理約三月余，以前種種疼痛消除，并改善了體質(zhì)。
按：此案患者病情復(fù)雜，但總以虛證為主，氣血不足，脾腎兩虧，加以肝氣拂郁不疏。究之病因，既有早婚早育，先天受戕；又有后天不繼，脾胃受損，故夏氏從暖補(bǔ)脾腎入手，補(bǔ)益氣血，方以黃芪建中合四物湯。方中黃芪甘溫，補(bǔ)益脾氣；桂枝辛溫，散中焦虛寒；甘草味甘，建脾緩急；白芍?jǐn)繝I(yíng)，配伍甘草則酸甘化陰；熟地、川芎、當(dāng)歸、紅棗榮血行血止痛。復(fù)診續(xù)以黃芪建中湯加減，胃痛漸除，諸恙皆平。

黃芪建中湯出自《金匱要略》血痹虛勞病篇，是由小建中湯加黃芪一兩半。此方所主之證包括小建中湯證侯和虛勞里急。小建中湯是由桂枝湯重芍藥加飴糖而成，其作用在于溫中補(bǔ)虛、緩急止痛。黃芪建中湯加黃芪，意在補(bǔ)中益氣，甘溫補(bǔ)虛, 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。臨床在小建中湯證候的基礎(chǔ)上, 如果兼有氣虛寒，腹中拘急，黃芪建中湯可治。