【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】郁、苔薄、帶下、月經(jīng)、脈細、痛、目花、癱瘓、流產(chǎn)、脈濡、喜冷、瘀、月經(jīng)閉止、頭暈乏力、乳房結(jié)塊、心陰不足、肝郁氣滯、肝氣郁結(jié)、舌邊紫、脈細軟、胸悶痛、苔薄膩、苔薄白、壓痛、惡阻、煩躁、郁怒、肝郁、遺尿、健忘、勞累、炎癥、心悸、氣滯、妊娠、心火、傷肝、頭暈、腰酸、
【內(nèi)容】
于某，女，40歲。
初診：1976年3月8日。
主訴及病史：曾育三胎，二孩于5年前因建筑物塌下壓死，另一孩壓成癱瘓。兩年前懷孕四個月，因每日負抱癱孩而致流產(chǎn)。此后經(jīng)常閉止，每需注射黃體酮始行。茲又閉阻10個月，頭暈健忘，目花且干，心悸煩躁，胸悶痛，腰楚，帶下有周期。
診查：脈細軟，苔薄略膩，邊紅微紫。
辨證：郁怒傷肝，氣滯失暢，心陰不足，胞脈閉塞。
治法：解郁寧神，調(diào)理沖任。
處方：炒當歸9g川芎4.5g白芍9g廣郁金9g朱遠志4.5g合歡皮9g淮小麥30g甘杞子12g川續(xù)斷肉12g金毛脊12g枕中丹9g 4劑
二診：3月12日。藥后情緒較見舒暢，原喜冷飲冷浴，近漸喜暖，余癥如前。脈細苔薄白，質(zhì)紅邊微紫。證勢有所好轉(zhuǎn)，仍宗前法出入。
處方：炒當歸9g川芎4.5g白芍9g丹參9g大生地黃9g廣郁金9g朱遠志4.5g炒白術(shù)9g合歡皮9g淮小麥30g川續(xù)斷肉12g金毛脊12g甘杞子12g枕中丹9g 4劑
三診：3月17日。諸癥均見輕減。日前經(jīng)事已通，今帶下間赤。脈細，苔薄邊暗。再擬理肝腎、調(diào)沖任。
處方：炒當歸9g大生地黃9g川芎4.5g白芍9g廣郁金9g川續(xù)斷肉12g金毛脊12g甘杞子12g丹參9g熟女貞9g枕中丹9g 3劑
四診：3月22日。此次行經(jīng)量較以往略多，5天凈，右少腹時痛。婦科檢查右側(cè)附件增厚，帶下不多，余癥均瘥。脈濡，苔薄邊微紫。證勢雖減，猶未痊愈，再擬清熱活血理氣通絡(luò)。
處方：炒當歸9g丹參9g大生地黃9g赤芍9g丹皮9g敗醬草15g路路通9g炙甲片9g廣郁金9g制香附9g生甘草2.4g 10劑另枕中丹300g，分20日服。另預先處方于下次月經(jīng)將臨時煎服。
處方：炒當歸9g丹參9g赤芍9g大生地黃9g川芎6g懷牛膝9g制香附9g烏藥9g延胡索9g茺蔚子9g 5劑
五診：5月3日。藥后右腹及腰骶痛顯減，二便如常；過去里急感必須立便之癥已消。惟月事未行，基礎(chǔ)體溫欠佳，曲線較平。脈濡苔薄邊微紫。擬調(diào)沖任為主，參理氣通絡(luò)。
處方：炒當歸9g丹參9g大生地黃9g赤芍9g丹皮9g廣郁金9g路路通9g制香附9g烏藥9g甘杞子12g炙甲片9g生甘草2.4g 15劑另枕中丹300g，每日9g，常服。消郁丸150g，經(jīng)前每日服9g。
六診：6月10日。據(jù)云經(jīng)事已轉(zhuǎn)，色紫量中等。近來兩乳先后起塊硬痛，左側(cè)仍有囊性壓痛；頭暈乏力，目花且干；右腹背脹疼，咳則遺尿，帶下紅白；大便時y道前后壁組織突出，會陰部肌肉收縮力差，松弛現(xiàn)象較重；惟心胸續(xù)較舒暢，來函要求轉(zhuǎn)方。擬健固脾腎兼疏肝消核。
處方：炒潞黨9g炒白術(shù)9g炒當歸9g柴胡4.5g甘杞子12g廣郁金9g炙甲片9g皂角刺12g橘葉核各9g夏枯草15g川續(xù)斷肉12g金毛脊12g覆盆子9g赤白芍各9g 10劑另縮泉丸90g，鹿角粉21g，沉香末9g，經(jīng)凈后各分10天吞服。
七診：9月10日。經(jīng)停5旬許，妊娠反應兩次均陽性。微惡，腰酸偏右，且冷。脈細右滑，苔薄膩，邊略有紫點。惡阻之象姑予安和。
處方：炒潞黨9g炒白術(shù)9g炒杜仲9g川續(xù)斷肉12g金毛脊12g桑寄生9g蘇梗9g姜竹茹4.5g云茯苓9g陳皮4.5g苧麻根9g 10劑另杜仲9g，川續(xù)斷肉9g，桑寄生9g，南瓜蒂3個，大棗9g，10劑，平時常服。
按語：患者年已四旬，曾有三子，因建筑物突然坍塌，二死一癱瘓，刺激嚴重，非比一般。3年后再次懷孕，由于抱負癱孩勞累過甚導致流產(chǎn)，精神體質(zhì)益見于耗，肝氣郁結(jié)，心氣不得下通，胞脈受阻，因此，月經(jīng)閉止、諸癥雜出，致病原因明顯。故先擬解郁寧神、調(diào)理沖任，以求郁舒氣暢，神情安定，月經(jīng)通調(diào)，再顧孕育。投劑后情緒較暢，原喜冷飲冷浴亦瘥，且略感喜暖，心肝郁火較平，營衛(wèi)調(diào)和漸現(xiàn)。復診宗原方增丹參、生地以去瘀生新、養(yǎng)陰益血，旋即月經(jīng)應至，量雖不多，但較以往好轉(zhuǎn)，諸癥均見輕減，病勢初見起色。繼由婦科檢查，右側(cè)附件有炎癥，舌邊紫點未消，轉(zhuǎn)擬清熱活血、理氣通絡(luò)，取當歸、丹參、生地以養(yǎng)血和營，赤芍、丹皮、敗醬草清熱散瘀，郁金、香附理氣舒郁，路路通、甲片通利經(jīng)絡(luò)，生甘草清熱解毒。由于患者系在外地急需返回，另處枕中丹常服，以健腦安神、補益心腎，并調(diào)經(jīng)方備用，藥后證續(xù)輕可，原法增消郁丸以疏肝解郁。旋因乳房結(jié)塊并尿失禁、會陰肌肉松弛，來函求治。根據(jù)上述癥狀，系脾腎兩虧，兼肝郁氣滯之象，故從前法增黨參、白術(shù)、川斷、狗脊、覆盆子、縮泉丸以健固脾腎，甲片、皂角刺、夏枯草、橘葉核、鹿角粉、沉香末以散堅消核，湯劑與丸散并用，七診已懷孕5旬許，于1977年4月得一男。