【醫(yī)家】印會河
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹脹、氣臌、腹水、水臌、臌脹、血臌、氣滯、口干、肝功能異常、靜脈曲張、鞏膜黃染、舌紅苔黃、舌紅苔少、腹脹如鼓、五心煩熱、下肢浮腫、腹壁青筋、脈弦細(xì)、舌紅絳、肝硬化、右脅痛、大便調(diào)、煩渴、乏力、肝病、水停、血瘀、無苔、納差、水中、脈細(xì)、欲飲、尿少、便溏、脈弦、積、痛、虛、聚、瘀、郁、濕、
【內(nèi)容】
李某，男，56歲。
初診：1988年3月17日。
主訴及病史：右脅痛、乏力十多年，腹脹兩年，加重半年。肝功能異常，外院診為肝硬化、食管靜脈曲張。近半年來，腹脹加重，腹水大量，伴雙下肢浮腫、五心煩熱、口干欲飲、納差、尿少便溏。
診查：皮膚鞏膜黃染，腹脹如鼓，腹水征（＋）。舌紅絳，無苔少津，脈弦細(xì)。
辨證：瘀久積癥，陰傷水聚。
治法：滋陰軟堅消水。
處方：生煅牡蠣各30g（先下）鱉甲30g（先下）龜版30g（先下）丹皮12g赤芍30g甘草10g天麥冬各10g阿膠珠10g熟地黃10g陳皮10g丹參30g桔梗10g紫菀10g椒目10g葶藶子10g澤蘭15g
二診：1988年5月12日。腹脹、煩渴、口干減輕，腹水中等，大便成形。舌紅苔少有津，脈弦。胃氣未復(fù)，重在疏肝開肺以利三焦。
處方：柴胡10g赤芍30g丹參30g生牡蠣60g（先下）當(dāng)歸15g郁金12g川楝子12g桃仁10g?蟲10g水蛭10g花蕊石15g（先下）桔梗10g紫菀10g椒目10g葶藶子10g澤蘭15g紅花10g桑椹子30g
三診：1988年6月16日。腹脹明顯減輕，腹水少量，納食增進(jìn)，大便調(diào)，尿量中等。舌紅苔黃，脈細(xì)。仍守1988年5月12日方加炮甲片30g、冬瓜皮30g，維持以鞏固療效。
按語：肝性腹脹，舊稱臌脹，有血臌、氣臌、水臌之分。今日視之，不過是肝臟損傷之程度不同而已。肝病初起即有腹脹，其癥以右脅部定痛為主，可以影響消化功能，這時基本上可稱血臌；如遷延時日，由血瘀轉(zhuǎn)生氣滯，其癥狀主要即以腹皮臌大為主，但鼓之空聲，更無移動性濁音，此即為氣臌；至氣臌再失于及時治療，則由氣滯發(fā)展為水停腹中，腹皮膨大，甚則腹壁青筋暴露，鼓之有濁音，側(cè)身時向下移動，甚者雞頭牛腹，即全身瘦小而兩腹獨大，則水臌成矣。臌脹多本虛標(biāo)實，最難措手，舊說多從脾胃論治，以脾主運化水濕故也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則知其為肝臟硬化，門脈回流障礙，造成其水乃由血管壁漏入腹中，故乃為從肝從血治療開一門徑。不過“臌”證，中醫(yī)自來認(rèn)為系四大“實”證之一，屬難治之病，用十棗、舟車等攻水和參芪術(shù)草等補(bǔ)中，均鮮效果。據(jù)本人經(jīng)驗，惟有以舒肝理血為本伍以開肺氣、利三焦有時可以脹祛水消，使病情由否轉(zhuǎn)泰。