【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗(yàn)選
【關(guān)鍵詞】壓痛、腫塊、痛、紅腫疼痛、脈細(xì)數(shù)、高熱、流注、苔薄、濕、活動(dòng)不利、外邪侵入、外傷感染、氣血凝滯、大便不暢、舌質(zhì)紅、苔黃膩、舌紅、足底、暑濕、脈平、潰膿、咽干、瘀血、發(fā)熱、濕痰、淋、燥、
【內(nèi)容】
王某 女 16歲 學(xué)生

初診 4月23日
1周前，患者左手中指因勞動(dòng)時(shí)裂傷繼發(fā)感染，3日后右足內(nèi)踝處紅腫疼痛，4日后左足背紅腫疼痛，伴有高熱39～39.5℃，曾用中西藥物，病情加重。查體：體溫39℃，脈率104次/分，血壓100/68毫米汞柱。兩腹股溝可觸及蠶豆大小淋巴結(jié)4～5枚，有壓痛。右腰背和左臀部各有兩處腫塊，范圍7厘米×8厘米，不紅略腫壓痛。左足從趾到足背，足底均紅腫灼熱，明顯壓痛。右足踝內(nèi)側(cè)漫腫，邊界不清，焮紅灼熱疼痛。左手中指末節(jié)有1厘米×0.5厘米外傷感染已結(jié)痂。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白92克/升，紅細(xì)胞3.2×1012/升，白細(xì)胞8.8×109/升，中性粒細(xì)胞72%。其他無特殊。診斷：多發(fā)性肌肉膿腫（毒血癥）。流注多處，腫塊焮紅灼熱疼痛，伴有高熱，大便不暢，小溲短赤，咽干唇燥。苔薄，舌紅，脈細(xì)數(shù)。白細(xì)胞分類化驗(yàn)正常。仍有毒勢內(nèi)陷之慮，急擬清熱解毒為主。
生地一兩 赤芍三錢 金銀花三錢 黃芩三錢 紫花地丁一兩 蒲公英一兩 半枝蓮五錢 大黃三錢 車前子四錢 生甘草錢半
靜脈滴注葡萄糖溶液加四季青鈉鹽注射液30毫升。
外用：金黃膏。


二診 5月2日


1周后發(fā)熱已退至37.5℃，多處腫塊已退，僅有輕度壓痛。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。擬和營清熱、化濕通絡(luò)。


當(dāng)歸三錢 赤芍五錢 丹參三錢 生地一兩 地丁草一兩 四季青一兩 制蒼術(shù)三錢 黃柏三錢 虎杖五錢 絲瓜絡(luò)錢半 忍冬藤五錢
另：新消片一錢（分吞）
三診 5月13日


肌肉深部膿腫基本全退，唯跖趾關(guān)節(jié)尚酸痛，余腫未退，活動(dòng)不利。苔薄，脈平。擬祛風(fēng)清熱、利濕通絡(luò)，獨(dú)活寄生湯加減。
獨(dú)活三錢 桑寄生四錢 川牛膝四錢 虎杖五錢 土茯苓一兩 漢防己四錢 忍冬藤五錢 當(dāng)歸三錢 赤芍五錢 粉萆薢五錢

服1周痊愈。


【按】多發(fā)性肌肉膿腫，屬中醫(yī)“流注”范圍。發(fā)無定處，隨處可生。初漫腫無頭，皮色不變，凝結(jié)日長，可化膿潰破。有暑濕、濕痰、余毒、瘀血等數(shù)種，總由外邪侵入，內(nèi)未能入于臟腑，外不得越于皮毛，行于營衛(wèi)之間，阻于肌肉之內(nèi)，邪毒結(jié)滯不散，氣血凝滯不通，導(dǎo)致膿腫形成。一般治療及時(shí)，先清熱解毒，后和營通絡(luò)，每多可消散而不致潰膿。