【醫(yī)家】高輝遠(yuǎn)
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、痛、痛經(jīng)、水腫、手足腫脹、舌質(zhì)淡、腹脹、口苦、月經(jīng)、血塊、濕、郁、月經(jīng)先期、經(jīng)脈不通、月經(jīng)不調(diào)、瘀血阻滯、沖任虛寒、舌苔薄膩、舌苔薄白、脈沉弦、附件炎、食欲差、脈沉細(xì)、溫燥、血瘀、寒熱、肝炎、腹疼、消積、多夢(mèng)、傷陰、燥、虛、
【內(nèi)容】
江某，女，42歲。
初診：1987年9月24日。
主訴及病史：曾患“肝炎”，現(xiàn)已痊愈，但右下腹部經(jīng)前疼痛明顯，經(jīng)期手足腫脹，腰帶增寬6cm，痛經(jīng)劇烈，經(jīng)后逐漸緩解，經(jīng)量一般初暗淡，中間色紅有血塊，以后又暗淡，食欲差，飯后腹脹，口苦，眠差多夢(mèng)，大小便均正常。
診查：婦科檢查，右下腹可觸及包塊，邊緣清楚，診斷為：月經(jīng)先期，右側(cè)附件炎，舌質(zhì)淡，舌苔薄膩，脈沉弦。
辨證：沖任虛寒，瘀血阻滯所致痛經(jīng)。
治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀，利水消腫。
處方：艾葉10g香附10g生地15g當(dāng)歸10g川芎8g赤芍10g官桂6g丹皮8g益母草10g五靈脂10g蒼術(shù)15g茯苓（連皮）15g 7劑
二診：1987年10月27日。病人初服時(shí)右下腹疼痛明顯，但繼續(xù)服藥則疼痛減輕，包塊明顯消退，月經(jīng)顏色紅而無血塊，飲食好轉(zhuǎn)，飯后腹脹，口苦，手足腫脹均有好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。病人已服上方28劑，要求再服。上方加川楝子10g、焦山楂10g。
三診：1987年11月27日。服藥后諸癥基本消退，包塊已摸不到，本次月經(jīng)來潮，未再痛經(jīng)。上方7劑，煉蜜為丸，每丸重10g，每日2丸，連服3個(gè)月以鞏固療效。
按語：此病人為“痛經(jīng)”，證屬虛實(shí)寒熱夾雜，故非純用祛瘀之法所宜，當(dāng)以溫經(jīng)散寒與養(yǎng)血祛瘀并用，使血得溫則行，血行瘀消，諸癥可愈。方中艾葉、官桂為君，溫經(jīng)散寒，通利血脈。當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，丹皮、五靈脂、益母草祛瘀通經(jīng)，共為臣藥。香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛為佐藥，正如李時(shí)珍曾稱此藥為“氣病之總司，女科之主帥”。同時(shí)佐以連皮茯苓利水滲濕，蒼術(shù)燥濕健脾，官桂與茯苓配合共奏溫陽化氣利水之功。二診加入川楝子、焦山楂，既可疏肝解郁，消食開胃，又可消積導(dǎo)滯，以配合活血化瘀藥物，消散包塊。本證雖有包塊，但未用破血散結(jié)之辛溫走竄之品而包塊亦消，因病人月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)為甚，經(jīng)調(diào)則痛消，痛消則結(jié)散，如不養(yǎng)血活血祛瘀調(diào)經(jīng)而用辛溫燥烈之品，只會(huì)耗傷陰血，則結(jié)愈堅(jiān)硬難消，徒傷正氣。此人水腫為血瘀經(jīng)脈不通之水腫，血行則水行，不需大量利水，經(jīng)調(diào)則水腫自消，故用連皮茯苓、蒼術(shù)稍稍佐之，則水腫很快消退。從此例可以看出，只要抓住主證，不要急功近利，反而使癥狀很快消退，包塊雖在，但經(jīng)調(diào)則塊消，療效顯著。