【醫(yī)家】丁甘仁
【出處】近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集
【關(guān)鍵詞】痛、食滯、虛、積、燥、痰、郁、陰虛肝旺、陽明腑實、口舌干燥、胃陰不足、體質(zhì)虛弱、口干、脈濡、濕熱、發(fā)熱、胃熱、溫病、五臟、心煩、外感、
【內(nèi)容】
胡蕪湖
初診自秋季以來，氣候亢燥，雨露稀少，冬令復(fù)苦旱，早晚寒而日中燥，肺氣之宣化肅降，其捍御已苦不及，加以旅行酬應(yīng)，食滯于中，風(fēng)搏于外，天氣通于肺，地氣通于咽，上焦不行，下脘不通矣。始初右脅吸氣引痛，既而發(fā)熱，熱不甚熾而肢乍涼，臥不安穩(wěn)，時咯痰沫，前曾見紅少許，或微欲嘔，大便近旬日未下，小溲亦少，少腹稍硬且覺熱。脈濡稍見弦數(shù)；舌前半截紅而不光，后則有灰積苔未化。見證種種，在肺，在胃，在腸，蓋三焦皆病也。茍肺氣宣，胃氣降，三焦行，下脘通，諸證自可向愈。體質(zhì)虛弱，用藥宜審慎，勿蹈誅伐無過之譏可耳。葉香巖謂：開上郁，佐中運，利腸間，亦是宣通三焦。且仿此意為之。
蒲公英三錢 天花粉二錢 杏仁三錢（去皮尖研）佩蘭三錢

生薏苡仁三錢 炒枳殼一錢五分 通草一錢 建蘭草二錢

法半夏一錢五分 茯苓三錢 全瓜蔞三錢旋覆花一錢五分（包）
二診脈來濡細(xì)而弱，弦數(shù)之象減退。舉動委靡，殊乏氣力。惟靜臥尚覺安穩(wěn)，呼吸亦平，頗有精氣奪則虛之征。熱未退凈，亦不甚熾。昨夜深時面仍有光，鼻梁泛赤，移時即退去，此亦浮游之熱使然。今晨寐覺口干微苦，嗣咯灰韌之痰，胸宇微覺震痛。緣灰韌痰膠滯，著力咯出，肺體震動而無傷，故旋痛旋安。能進稀粥碗許，略知谷味，亦不泛嘔，以胃氣有就和之意。大便已12日未下，腹中并無所苦，亦無燥實里急見證，蓋上焦不行，下脘不通，無非氣分之結(jié)。即舌苔之灰積，亦未始非體弱胃困，少消融輸化之力有以使之然也。仍從三焦治法，宣肺氣，養(yǎng)胃陰，兼利腸腑以消息之。

金釵斛三錢 天花粉三錢 西洋參一錢五分（另燉沖） 無花果三錢

海蛤粉三錢（包） 蒲公英三錢生薏苡仁三錢 建蘭草二錢
杏仁三錢（去皮尖研） 橘絡(luò)一錢 荸薺兩枚 茯苓三錢


糯稻根須一兩（煎湯代水煎藥）。
三診飲食入胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營者，水谷之精氣也，衛(wèi)者，水谷之悍氣也。腸胃為水谷之海，化糟粕轉(zhuǎn)味出入，故陽明之氣以下行為順。肺氣為微邪所干，腸胃為食滯所困，上焦不行，下脘不通，而體元素弱，少抗御之力，既不能載之外出，又未能驅(qū)之使下，悍氣多，精氣少，致使浮游之熱時有時無，乍輕乍劇，午夜稍甚者，營弱衛(wèi)強也。當(dāng)熱甚時，面光準(zhǔn)赤，陽明之脈榮于面，鼻為肺竅，而準(zhǔn)則脾胃之外候也。唾沫亦午夜為甚，以胃熱甚則廉泉開，沫之多少，隨熱之升降進退為轉(zhuǎn)移。今診脈仍濡數(shù)，六七十至之間來去俱平指連續(xù)診脈六七十至來去俱平，并非1分鐘脈搏六七十至之謂。；積苔雖未化去，然已稍浮。小便較淡且長，大便欲解未解，是腑氣有欲行之意，微邪有欲解之機。仍以宣肺氣，養(yǎng)胃陰，兼行腑氣，令三焦分解可也。
西洋參一錢五分（另燉沖） 炒知母三錢 金釵斛三錢 杏仁三錢（去皮尖研）
蒲公英三錢 無花果三錢 鮮地骨皮四錢建蘭草二錢

野茯苓三錢 炒香白薇二錢 生薏苡仁四錢 玄明粉一錢


鮮橘葉一錢五分 糯稻根須一兩（煎湯代水煎藥）
四診昨用宣肺氣，養(yǎng)胃陰，稍佐以行腑，并施以導(dǎo)法，大便得解，先硬后溏。雖10余日方下，非陽明腑實，不過氣分之結(jié)。浮游之熱原可由漸而解，但志意忽感不樂，心煩慮亂，神思不寧，寐不得安，陽不肯藏，致五內(nèi)尚覺炎熱，熱時面光準(zhǔn)赤，口舌干燥。心藏神，舌固心之竅也。然弦數(shù)之脈較退，濡細(xì)而來去頗清，似屬病機向愈之征。既非變病加病，何為多憂多慮。茍能清虛靜泰，少思寡欲，雖有賊邪，莫之能害矣。

西洋參一錢五分（另燉沖） 丹參二錢 生薏苡仁四錢 川貝母一錢五分

金釵斛三錢 海蛤粉三錢（包） 炒香白薇三錢 野茯苓三錢


金銀花三錢 建蘭草三錢 糯稻根須一兩（煎湯代水煎藥）
五診脈來濡弱，已頗純和。浮游之熱亦已凈盡。舌薄且淡，液亦漸回，面容亦甚清亮。病機業(yè)已獲愈。午后環(huán)臍微痛，旋即泄氣而痛就瘥，腸腑之悍氣得由此而泄。再以清理胃陰，為堅壁清野之計。靜心攝養(yǎng)，自然日臻康泰矣。
西洋參一錢五分 野茯苓三錢 生薏苡仁四錢 川貝母一錢五分（去心）


金釵斛三錢 建蘭草二錢 廣皮白一錢五分海蛤粉三錢（包）


炒杭白芍二錢 清炙甘草一錢 生谷芽四錢

按：此證胃陰不足，肺氣亦弱，而風(fēng)搏于外，食滯于中。治法，既不可驟然進補，即攻邪與扶正兼施，亦難并用。惟有開上郁，佐中運，利腸間，使三焦之氣機宣通，然后酌予養(yǎng)胃陰、益肺氣之法。說明治病須審其標(biāo)本緩急，而用藥最須量體裁衣，恰到好處。濡弱與弦數(shù)之脈并見，在外感可見于濕熱合邪，如《溫病條辨》之三仁湯證；在雜病多見于本虛標(biāo)實，如木強土弱，陰虛肝旺而兼里飲等。此證亦其一例。