【醫(yī)家】施今墨
【出處】施今墨臨床經(jīng)驗集
【關(guān)鍵詞】濕、腹痛、脈沉弱、腹瀉、便瀉、痛、急性腸炎、舌淡苔白、夜寐不安、大便溏瀉、自汗出、舌質(zhì)淡、舌苔白、脾虛、腸鳴、食后、喜熱、口渴、虛寒、下血、惡心、洞瀉、急性胃腸炎、大便泄瀉、脾胃不和、大便下血、全身乏力、舌淡苔薄、大便不爽、小便短少、舌苔白厚、食欲不振、清陽不升、小便短黃、心悸氣短、舌苔垢膩、腎陽虛、腹隱痛、脈濡數(shù)、陽虛、頭暈、產(chǎn)后、病后、脹滿、消積、下午、腹脹、寒濕、腎虛、舌有、身熱、便溏、滑脫、氣短、胃寒、脾弱、內(nèi)痔、苔白、久瀉、久泄、郁、燥、聚、虛、
【內(nèi)容】
劉某某，男，41歲。便溏，近兩年，日行四、五次，便前后腹部隱痛，當(dāng)發(fā)病后四五個月，曾經(jīng)協(xié)和醫(yī)院檢查為功能性腸蠕動過速，如廁頻頻，而大便不爽，頗以為苦。苔白薄、舌質(zhì)淡、脈象濡弱，右關(guān)?獨甚。
辨證立法：經(jīng)云：“濕多成五泄”。但久泄則傷脾，右關(guān)濡弱，舌淡苔白即為脾虛濕寒之征。《金匱要略》云：“脾氣衰則騖溏”。故以溫中健脾利濕，兼防滑脫為法治之。
處方：川附片10克 淡干姜5克 禹余糧10克，白石脂10克同布包 米黨參10克 炙甘草6克 紫厚樸5克 云苓塊12克茅蒼術(shù)10克 焦薏仁20克 懷山藥打碎炒，30克
二診：服藥八劑，腹痛見輕，而腹泄次數(shù)未減，便亦較前暢快，因服湯藥不便，要求丸方常服。
處方：早服參白術(shù)丸10克。
午服七寶妙靈丹半瓶。
晚服附子理中丸1丸。
三診：服丸藥一月，溏瀉次數(shù)減少，有時大便正常，腹痛消失，但時作脹。仍用丸藥收功。
處方：早服香砂六君子丸10克。
下午服七寶妙靈丹半瓶。
晚服附子理中丸1丸，四神丸6克，交替服用。
唐某某，男，44歲。四月前曾患急性腸炎，日久不愈，又成慢性腹瀉，多則日行十余次，少則四、五次，屢治無效。 目前，如廁頻頻，二便量少而不暢，左下腹隱痛，且有硬塊，口渴而不思飲。舌苔垢膩，脈象濡滑。
辨證立法：急性腸炎，治之不及時，日久難愈，久瀉脾弱，運化失職，消化力減，口渴而不思飲，濕重之故，法應(yīng)健脾利濕，消積行氣。
處方：蒼術(shù)炭6克 白術(shù)炭6克 晚蠶砂6克，血余炭6克同布包海浮石10克，醋煅瓦楞子25克同布包 焦薏仁20克 香附米6克姜厚樸5克 萊菔子6克 云苓塊6克 車前草10克 萊菔英6克滑石塊6克 旱蓮草10克 炒萸連各5克 廣皮炭6克 白通草5克? 炙草梢3克 焦內(nèi)金10克
二診：服藥三劑，感覺非常舒適，遂又連服六劑。脹滿減輕，大便每日三、四次，腹痛已愈，食欲增進，但覺氣短頭暈。前方去內(nèi)金、車前草、旱蓮草、白通草，加黨參10克，蘇梗5克，桔梗5克。
三診：前方服六劑，大便稀軟，有時可成條狀，日行一、二次。晚間感覺腹脹，左下腹中硬塊，觸之較前柔軟，亦不疼痛。
處方：蒼術(shù)炭6克 白術(shù)炭6克 血余炭6克禹余糧10克同布包海浮石10克，醋煅瓦楞子25克同布包 米黨參10克 云苓塊12克紫厚樸5克 炒萸連各5克 訶子肉6克 藿香梗5克 苦桔梗5克 炙草梢3克
姚某某，男，43歲。時屆仲夏，貪食冷物，昨晚露宿院中，夜間聚然腹痛如絞，遂即洞瀉，由晨至午如廁七次之多，畏冷身熱，全身乏力。舌苔白厚，脈象濡數(shù)。
辨證立法：仲夏濕盛，暑氣熏蒸，過食生冷，復(fù)感夜寒，遂致洞瀉。急擬祛暑燥濕法治之。
處方：蘇梗5克 蒼術(shù)炭6克 益元散10克，炒車前子10克同布包藿梗5克 白術(shù)炭6克 炒香鼓10克 桑葉6克 紫厚樸6克陳皮炭10克 炙草3克 炒仁15克 蔥根3枚 生姜5片
朱某某，男，69歲。病已年余，大便溏瀉，每日少則一、二次，多則五、六次，近來食后覺脹，腹部喜熱，別無其他癥狀。舌質(zhì)淡，苔色白，六脈均沉軟。
辨證立法：年屆古稀，氣血已衰，久患溏瀉，脾胃均弱，腹部喜熱，是屬寒象。擬四君理中湯并和胃固腸法治之。
處方：米黨參10克 干姜炭5克 云苓塊10克 蒼術(shù)炭6克白術(shù)炭6克 血余炭6克，禹余糧10克同布包晚蠶砂6克，左金丸6克同布包 紫厚樸5克 懷山藥25克御米殼12克 焦遠志10克 炙甘草3克
二診：服藥四劑，大便一日一次，仍溏，胃部仍脹。前方去米殼，?加殼砂仁5克，陳皮炭6克。
三診：前方又服四劑，試停藥二日而大便次數(shù)并未增多，已不溏瀉，成為軟便，療效甚顯，要求配丸方以資鞏固。
處方：懷山藥60克 御米殼30克 焙內(nèi)金30克 云苓塊30克 淡干姜15克 紫厚樸15克 廣皮炭15克 淡吳萸15克米黨參30克 川黃連15克 川附片30克 建蓮肉30克血余炭30克 蒼術(shù)炭30克 野於術(shù)30克 炙甘草15克
共研細末，荷葉兩張煎水，六神曲60克打糊共合為丸如米粒大，每日早晚各服6克，白開水送下。
四診：丸藥服四十日，效果甚好，大便迄未溏瀉，有時飲食不甚注意，腹部即感不適，大便不成條狀，消化力尚弱。前方去米殼、附片、干姜，加蓮肉60克再服一個月。
吳某某，男，29歲。四年前曾患腹瀉，未經(jīng)醫(yī)生治療，服成藥數(shù)日，腹瀉次數(shù)減少。以后逐漸形成晨醒即急入廁便瀉一次。初不介意，近兩年則感體力日虛，消化無力，有時惡心，小便短少。舌苔白垢，六脈沉弱。
辨證立法：雞鳴之瀉是屬腎虛，腎司二便，故有便瀉溲少。六脈沉弱，虛寒之征；舌苔白垢，寒濕不化，擬理中湯合四神丸加味治之。
處方：破故紙6克 五味子3克 炒萸連各5克 肉豆蔻6克米黨參10克 川附片5克 蒼術(shù)炭6克 赤茯苓12克 白術(shù)炭6克 赤小豆12克 血余炭6克，禹余糧10克同布包 干姜炭5克炙甘草3克
二診：服藥二劑，無變化，癥如前，藥力未及，前方姜、附各加5克。
三診：服藥十劑，見效，大便時間已可延至中午如廁，仍屬溏便。體力較好，食欲增進，已不惡心，小溲也多，改用丸劑。
處方：七寶妙靈丹，早晚各服半瓶服二十日。
四診：服七寶妙靈丹不如服湯藥時效果明顯，大便一日一次，仍溏瀉，腸鳴不適，擬甘草干姜茯苓白術(shù)湯合四神丸治之。
五診：前方服七劑，大便每日一次已成較糞，腸鳴止，食欲強，擬用丸方收功。
處方：每日早服四神丸10克。晚臨臥服附子理中丸1丸。
于某某，女63歲。曾患急性胃腸炎，調(diào)理不當(dāng)，病轉(zhuǎn)慢性。現(xiàn)在大便泄瀉，日行七、八次，腰冷胃寒，腹痛里急，心悸氣短，食后則停滯?脹，兩脅不舒，食欲不振，夜寐不安，時自汗出，小便短黃。舌淡苔白、六脈沉弱。
辨證立法：清陽不升，大便作瀉，濁氣在上，兩脅?脹，升降失常，脾胃不和，納食雖少，猶停滯胃脘不消，胃不和則夜寐不安。腰為腎府，腰冷則屬腎陽虛。陽虛衛(wèi)氣不固自汗出。濕郁小腸，腹痛里急，舌淡苔薄六脈沉弱，均為虛寒之象。擬以理中溫陽為法。
處方：生龍骨12克 蒼術(shù)炭6克 生牡蠣512克 白術(shù)炭6克血余炭6克，禹余糧10克同布包 白通草5克 紫厚樸5克浮小麥30克 川杜仲10克 米黨參10克 五味子5克川續(xù)斷10克 炒遠志10克 干姜炭5克 焦薏仁20克 炙草梢3克
二診：服藥二劑，大便轉(zhuǎn)溏，次數(shù)已減，余癥均輕，仍以前方加力。
處方：蒼術(shù)炭3克 云茯苓10克 白術(shù)炭3克 云茯神10克禹余糧10克，血余炭6克同布包 生龍骨12克 川續(xù)斷6克淡干姜5克 生牡 12克 川杜仲6克 紫厚樸5克 五味子3克懷山藥25克 米黨參10克 川附片6克 炙草梢3克 荷梗1尺
三診：前方服四劑，見效，又因腹部受寒，便瀉復(fù)作，仍遵前法加減。
處方：云茯苓 0克 車前子10克 蒼術(shù)炭10克 云茯神10克 車前草10克 白術(shù)炭10克 肉豆蔻6克 米黨參10克血余炭6克，禹余糧6克同布包 破故紙6克 炒遠志10克 五味子3克? 懷山藥25克 川附片6克 干姜5克 川厚樸5克 吳萸6克草梢3克
四診：服藥六劑極效。每日溏便一、二次，小便少色黃，余癥均基本消失。
處方：車前草12克 云茯苓10克 血余炭6克，晚蠶砂6克同布包 旱蓮草12克 云茯神10克 厚樸花6克 冬白術(shù)6克玫瑰花6克煨肉果6克 吳萸3克，黃連3克同炒 浮小麥30克炒薏仁25克 五味子3克 炒枳殼5克 白通草5克 破故紙6克炒遠志10克 炙草梢3克
五診：服藥十七劑，諸癥悉除，擬改服丸藥，常服鞏固療效。
處方：每日早服七寶妙靈丹20粒，晚服附子理中丸1丸。
叢某某，女，25歲。產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)，四個月以來，大便溏瀉，每日四、五次，腹不痛不墜。最近一個月，大便時屢屢下血，色黑。曾赴醫(yī)院檢查，云非內(nèi)痔，但直腸有破潰處。飲食尚好，睡眠正常。舌有薄苔，六脈濡數(shù)。
辨證立法：溏瀉四月，脾虛之象，大便下血，腸絡(luò)受損，擬健脾止血固腸法。
處方： 蒼術(shù)炭6克 赤石脂10克禹余糧10克，同布包血余炭6克，炒紅曲6克，同布包 白術(shù)炭6克 木耳炭10克黑升麻3克 柿餅炭30克 黑芥穗炭10克 吳萸5克，黃連5克同炒阿膠珠12克 炒地榆10克 炒槐米10克 炙甘草6克
二診：服藥三劑，大便次數(shù)依然，血已減少，前方加懷山藥25克，米殼12克。
三診：前方服六劑，下血已止，大便次數(shù)減至每日一、二次，微溏，時見軟便，飯后胃脘覺脹，以四君子湯，赤石脂禹余糧丸及左金丸之合劑治之。
處方：米黨參10克 云茯苓10克 訶子肉10克 蒼術(shù)炭6克赤石脂10克，禹余糧10克同布包 血余炭10克，左金丸6克同布包?白術(shù)炭6克 懷山藥25克 紫厚樸5克 炙甘草6克