【醫(yī)家】周鎮(zhèn)
【出處】周小農(nóng)醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】郁、濕、痰、吐、脈弦數(shù)、胃虛、水停、溲黃、痰多、氣逆、腹?jié)M、反胃、中氣、噯氣、胸悶、嘔吐、潤腸、虛、燥、血虛肝旺、嘔吐酸水、舌白滑、舌苔剝、腹痛、脈弦、嘔逆、內(nèi)熱、脈數(shù)、勞損、干嘔、發(fā)熱、大熱、唇干、腸鳴、不饑、便泄、便溏、便閉、寒熱、痰飲、噫氣、液虧、陽虛、消瘦、下午、無苔、胃寒、微熱、脘痛、舌紅、脘腹、氣郁、痰涎、水飲、水氣、矢氣、神疲、舌膩、舌白、傷飲、積、痛、
【內(nèi)容】
王云卿，米業(yè)。其小女年十八歲，自甲寅七月起，嘔吐涎水，暖氣連屬，納飯尚安，飲粥則吐。屢就城北王君及南城孫子診，均數(shù)月?未愈。至乙卿冬月，諸癥反盛，腹?jié)M嘔逆，經(jīng)阻至四月有半，間有內(nèi)熱，癥已甚重，就診。察前醫(yī)之方，偏重溫通，如吳萸、丁香、蔻仁、蓽撥等，屢投之矣，蓋擬為胃寒也。然舌紅，光剝無苔，唇干起裂，胃陰已傷，人亦消瘦異常，診脈弦數(shù)，詢有氣郁，乃靈胎所謂蓄飲癥，惟已不能溫轉(zhuǎn)，用王氏孟英宣氣滌飲法。金沸草、蘇梗、山梔、茯苓、薏仁、郁金、橘葉絡(luò)、蘇嚕子、淮小麥、雞內(nèi)金等。脈之弦者略斂，惟嘔水噯噫猶然，喜淡惡咸，胃虛飲停，病機逗露。且?guī)犷H多，亦中虛濕濁下留之征。詢致病原由，乃甲寅夏飲已壞之西瓜汁而得。因擬二術(shù)、連皮苓、澤瀉、新會皮、益智、萆薢、生薏仁、枳實末、雞內(nèi)金、老蘇梗，用伏龍肝煎湯代水。連服四劑，溏瀉疊作，水氣下行，腹中氣暢，嘔水吸取噫頓減。惟脈弦苔剝，上中宜通宣，而陰液已消耗，為難治耳。生於術(shù)、云茯苓、宋半夏、鹽水炒陳皮、金沸草、枳實末、川石斛、澤瀉、車前子、范志曲、生薏仁、伏龍肝。嘔水已減，腹?jié)M腸鳴，溲黃，經(jīng)已通行，尚不甚多。再師孟英法，效方圖治。金沸草、茯苓、半夏、大腹皮、枳實、澤瀉、當(dāng)歸尾、撫芎、桃仁、紅花、澤蘭、五靈脂、四制香附。并用雞內(nèi)金、血珀、沒藥三味，研末服。經(jīng)已暢，去上三味及桃仁、紅花、澤蘭、五靈脂，加臺白術(shù)、益智仁、烏藥。十二月二日，噯噫嘔水大退，溲色猶黃。頸項素有痰疬。擬通絡(luò)滌飲，兼養(yǎng)胃陰。金沸草、橘白絡(luò)、制僵蠶、茯苓、薏仁、澤瀉、石斛、冬術(shù)、益智仁、竹茹、枳實、半夏曲、枇杷葉。服上方，嘔水已止，噯噫氣逆微作，苔之剝者略布。腹雖已舒，便猶艱澀。養(yǎng)胃降逆，復(fù)入潤養(yǎng)。如川石斛、麥冬、半夏、茯苓、旋復(fù)、赭石、冬術(shù)、枳實、竹茹、麻仁、蔞皮、枇杷葉。正在日見起色，乃因大動忿怒，氣機一閉，小溲不行，嘔水噯氣復(fù)劇。左脈驟弦，苔之布者復(fù)剝。足見樞機一窒，火浮水停，求愈甚難，變壞極易，自以曠懷為第一要義。川石斛、麥冬、菖蒲、郁金、茯苓、青鹽半夏、山梔仁、炒澤瀉、橘葉絡(luò)、金鈴子、枳實末、丹皮、益智，用車前子一兩，伏龍肝二兩，煎湯代水。氣機通暢，噯噫循減，水尚上沃，脈數(shù)苔剝。體虛不經(jīng)攻導(dǎo)，復(fù)用石斛、紫菀、茯苓、枳?實末、冬術(shù)、半夏、澤瀉、大腹皮、橘皮、蘇梗、萆薢、雞內(nèi)金、伏龍肝。至丙辰正月七日來診，沃水噯氣，溲少便阻。猥以年關(guān)輟藥，液虧水停，略參導(dǎo)水下泄之法，以祈捷應(yīng)。金石斛、炒松麥冬、紫菀、野於術(shù)、茯苓、黃精、扁豆衣、澤瀉、枳實末、益智、新會白、青鹽半夏。另生谷芽、車前子二味重用，煎代水。十棗丸二分，谷芽湯下。水由下瀉甚多，噯噫嘔水頓止。據(jù)云，十棗丸僅服其半，已覺甚憊。即囑去十棗丸，原方服十劑。苔剝布白，即服丸方，至今五月，停飲已愈。丸方附后：停飲年余，米飲即吐，噯噫日夜千余聲，氣逆欲咳。他人已投溫通，舌苔剝而唇燥裂，經(jīng)停至四月余。診脈弦數(shù)。詢知癥由傷飲，疊進通胃滌飲，水由便泄，經(jīng)亦續(xù)行。惟氣陰消耗，樞機易阻，不無反復(fù)，萬勿忿怒。擬上下分治，通補并用，以善其后。金石斛、麥冬、於術(shù)、豬茯苓、甜杏仁、廣皮、黨參、枳實、益智、澤瀉、金沸草、萆薢、雞內(nèi)金、枇杷葉，用半夏曲糊丸，服于飯后。助脾胃之消導(dǎo)，弭水飲之逆流。又用四物加杞子、蓯蓉、丹皮、金鈴子、茺蔚子、遠志、香附等，藉粉或山藥粉丸，空腹服。與前丸間服少許，以養(yǎng)血潛肝潤腸而平?jīng)_氣之上逆。緣病經(jīng)年余，面無血色，氣陰大虧，久久調(diào)理，當(dāng)可復(fù)原。
林姓，年三十余。舊有脘痛，飲火酒取效。瘐子四月，吃面后，飲冷水，即脘腹?jié)M痛，按之愈甚，續(xù)而嘔吐涎酸，甚至于呃，漸有微熱。鄭彥修因其忽熱忽止，謂是勞損已至七八。用洋參、麥冬、五味子，加入沉香、枳殼。服后雖有矢氣，腹痛殊甚，不納不饑，溺黃便溏。脈左數(shù)，右濡滑，舌白中干。是素有飲邪，今感邪挾積。用不換金正氣散去甘草，加菖蒲、郁金、老蘇梗、烏藥、茯苓、苡仁、萊菔子、澤瀉、玉樞丹等味，得瀉而安。
荊婦榮氏，自經(jīng)辛酉崩愈，血虛肝旺；喜進水果，陽虛停飲。至癸亥四十五歲時，又患反胃，嘔吐酸水。飲食雖納，轉(zhuǎn)瞬即吐。自春浹秋，精神疲弱，沖氣上僭，足厥不暖，偃息臥床，達一年有余。脈左小弱，右濡；舌白滑。藥進大小半夏湯、旋復(fù)代赭湯加桂、芍、刀豆，?以滌飲養(yǎng)胃潛降，旋止旋吐。雖試吸鴉片，亦不能攝納其沖氣也，旋亦以溺少止吸。煙性澀，于停飲不宜。酸水蝕鉛桶之底，腐穿其二。嗣勘定火衰胃虛，進健胃滌飲，溫命納沖，如於術(shù)、半夏、茯苓、澤瀉、石英、白芍、龜甲、沉香、丁香、小茴、桂、附、當(dāng)歸、鹿角、陳香櫞之類，其效略顯。逢儒復(fù)探討陰陽升降之微，間投靈砂丹三粒，酸涎之上涌漸衰。特厥氣撐脹，則研虎肚、沉香為末，日沖服數(shù)次。并飲牛肉汁以養(yǎng)其胃。轉(zhuǎn)方著重溫化飲邪，益胃健運，如於術(shù)、茯苓神、桂枝、姜半夏、丁香、扁豆衣、谷麥芽、檀香炒、採蕓曲、白芍、香附、刀豆、伏龍肝，間加車前以引水入州都；黑芝麻以潤腸液之燥；或增別直參以振中氣；懷牛膝以益腎肝；不離溫潛納沖健胃驅(qū)飲之旨。服藥百數(shù)十劑，反胃竟愈。
吳云伯弟榮昌，乙亥初夏寒熱，中脘有形，痰多嘔水，臥則有聲，胸悶舌膩，微咳面油，溲黃便閉。已有人擬沙參、石斛等。予察其形，痰濕為重。用三仁湯出入。另太乙丹、菖蒲、郁金、研末、服后寐略寧，熱自晡發(fā)，頭面背足發(fā)出紅痱（此人濕甚，本有疥痱），胸前甚少。詢其中脘，或有形上沖，則痰涌嘔水，或汩汩作聲，熱起之時胸悶氣逆。良是痰飲內(nèi)蓄，樞機不宣。復(fù)用豆卷、青蒿、連翹、鼠粘、茯豬苓、半夏、瓜蔞、菖蒲、雞蘇散、風(fēng)化硝、明礬、水磨郁金。彼因不便，自服麻仁丸得便。下午仍熱，懊煩至子夜方退，熱時干嘔痰多，苔較前膩，邊絳。是恣食水果助濕。方用宋半夏、陳皮、赤豬苓、杏仁、淡芩、碧玉散、竹茹、菖蒲、木通、茯豬苓。另味陳膽星、雄精、金礞石、牙皂，研細，竹瀝滴姜汁調(diào)服。囑服于發(fā)熱之前，如作嘔，勿慌。服后嘔出痰涎甚多，熱大輕減，而頭面背腹疥痱未隱，大熱漸平，囑服清氣化痰以滌余蘊而愈。