【醫(yī)家】王少華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脫肛、中氣、血痢、虛、中氣不足、陰血虧虛、少氣懶言、面色萎黃、脈濡細(xì)、血虛、氣虛、不饑、濕、
【內(nèi)容】
余某，男，66歲。
初診：1994年12月9日。
主訴及病史：血痢伊始，日必十?dāng)?shù)行，迭經(jīng)醫(yī)治2個(gè)月余，血凍已止。
診查：大便日僅二行，質(zhì)尚溏，尤所苦者，每臨圊后必脫肛不收，面色萎黃，神情疲憊，少氣懶言，不饑少納。舌正紅，脈濡細(xì)。
辨證：中氣不足，清陽下陷之象也。
治法：予東垣方，仿升陽益胃湯出入。
處方：炙綿芪煨白芍各12g潞黨參赤茯苓各15g炒白術(shù)懷山藥建澤瀉各10g羌獨(dú)活各6g關(guān)防風(fēng)柴胡炙甘草各3g7劑后復(fù)診，神情稍振，惟依然脫肛不收，得毋為氣無所附耶？再予補(bǔ)中益氣湯以觀動(dòng)靜。
處方：炙綿芪潞黨參各20g冬白術(shù)懷山藥當(dāng)歸身赤茯苓煨葛根各10g上廣皮6g炙升麻炒柴胡各5g炙甘草3g 7劑三診時(shí)大便已成形，日一行，雖有脫肛，已能自收。復(fù)診方續(xù)服7劑。另用五倍子140g，每日20g，煎湯坐浴。此后未再脫肛。
按語：升陽益胃湯與補(bǔ)中益氣湯同為李東垣所創(chuàng)的方劑，兩方中均有人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)益中氣藥，故同治中氣虛弱證候。不同的是，升陽益胃湯的藥物組成中有祛風(fēng)勝濕藥，而補(bǔ)中益氣湯中卻用了補(bǔ)血的當(dāng)歸。本例氣虛見證固顯，而年逾六旬，陰血虧虛亦在意中；且此前患血痢二月余，陰血焉得不虛？氣與血本相互依存，血虛則氣無所附，故單用升陽益胃?jìng)?cè)重補(bǔ)氣而療效不彰，復(fù)診時(shí)補(bǔ)氣的治療大法未變，僅改用含補(bǔ)血以麗氣的補(bǔ)中益氣湯即逐漸生效，于此可見選方遣藥的重要性。