【醫(yī)家】龐津池
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、濕、脈濡、風(fēng)濕、舌苔薄白、舌苔白膩、寒濕、瘀、虛、風(fēng)寒濕邪、風(fēng)濕痹痛、肝腎不足、骨質(zhì)增生、步履艱難、氣血不足、舌質(zhì)淡紅、腰膝酸痛、鶴膝風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、舌質(zhì)淡、精虧、腫脹、腎虛、脈浮、積、
【內(nèi)容】
詹某，女，58歲。
初診：1989年7月24日。
主訴及病史：右膝疼痛，反復(fù)發(fā)作已經(jīng)5個(gè)月。
診查：右膝皮色如常，腫勢(shì)頗劇，疼痛難忍，有交鎖感，不能伸屈，步履艱難；形體豐腴，納食呆滯，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩，脈浮濡而澀。
辨證：足三陰經(jīng)虧損，氣血不足，風(fēng)寒濕氣乘隙侵入，凝結(jié)不散，為腫而痛。
治法：疏風(fēng)化濕，和營通絡(luò)。
處方：
（1）內(nèi)服：防風(fēng)5g獨(dú)活5g秦艽5g當(dāng)歸9g川芎5g赤芍5g威靈仙9g陳皮5g懷牛膝9g雞血藤9g莪術(shù)5g大活絡(luò)丹1粒吞服
（2）外治：局部外貼風(fēng)濕膏，7天更換一次，戴護(hù)膝。
二診：1989年8月3日。腫勢(shì)較退，痛也漸減，納食較展，伸屈稍利，步履仍艱，大腿部肌肉微見萎縮。脈濡軟，舌苔白膩。閱×線片所見：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，右膝關(guān)節(jié)退行性改變。風(fēng)寒濕氣雖有化機(jī)，但仍氣血阻滯，不通則痛，再擬疏風(fēng)化濕，活血消腫。
（1）內(nèi)服：荊芥5g防風(fēng)5g獨(dú)活5g秦艽5g當(dāng)歸9g川芎5g赤芍5g威靈仙9g陳皮5g莪術(shù)5g懷牛膝9g雞血藤9g防己9g木瓜5g生米仁9g大活絡(luò)丸1粒吞服
（2）外治：同前。
三診：8月24日。連投疏風(fēng)化濕、活血通絡(luò)之劑，腫勢(shì)已退，疼痛已減，伸屈漸利，能下地行走；走路時(shí)尚見酸痛，上下樓梯尤甚，略有交鎖感。脈濡，舌苔薄白。風(fēng)濕漸化，氣血未調(diào)，游離體嵌入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致機(jī)關(guān)失利。再擬疏風(fēng)化濕，活血通絡(luò)。
（1）內(nèi)服：防風(fēng)5g獨(dú)活5g秦艽5g當(dāng)歸9g赤芍5g川芎5g威靈仙9g陳皮5g川續(xù)斷9g懷牛膝9g木瓜5g五加皮9g舒筋活血丸1粒吞服
（2）外治：二號(hào)洗方（注）熏洗患處，每日2次，每次15～20分鐘。
四診：9月21日。酸痛已平，行走漸利，上下樓梯尚有交鎖感。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈濡軟。風(fēng)濕化而未凈，氣血漸傷，營衛(wèi)失調(diào)。治擬疏風(fēng)化濕、和營養(yǎng)血，佐以通絡(luò)。
（1）內(nèi)服：防風(fēng)5g獨(dú)活5g秦艽5g當(dāng)歸9g赤芍5g川芎5g陳皮5g生地黃9g雞血藤9g懷牛膝5g絡(luò)石藤5g路路通5g五加皮9g舒筋活血丸1粒吞服
（2）外治：同前。服藥至11月中旬，腫勢(shì)消退，行走如常，×線復(fù)片示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體已消失。1992年1月隨訪，近3年內(nèi)癥狀未見復(fù)發(fā)。
按語：膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體亦稱關(guān)節(jié)鼠，主要是由于關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨軟骨炎等引起。施老認(rèn)為本證歸屬于中醫(yī)學(xué)之“鶴膝風(fēng)”范疇，多由于足之陰精虧損、肝腎不足所致。腎虛則骨不堅(jiān)，不堅(jiān)之軟骨易脫落。經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入為是證也。但從臨床癥狀分析，初期為膝部漫腫、疼痛等一系列實(shí)證表現(xiàn)，故根據(jù)“急則治標(biāo)”的原則，先給予疏風(fēng)通絡(luò)之劑。方中防風(fēng)、獨(dú)活、秦艽、威靈仙疏風(fēng)化濕，通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、川芎、赤芍為血分之首藥，與疏風(fēng)通絡(luò)藥配伍，加強(qiáng)其疏風(fēng)活血通絡(luò)之功效；雞血藤除風(fēng)濕痹痛，有活血補(bǔ)血散瘀通絡(luò)功效，被視為專治腰膝酸痛之要藥；方中用莪術(shù)破血散氣，專治一切凝結(jié)停滯，有攻堅(jiān)積之功；懷牛膝活血散瘀，補(bǔ)肝腎利關(guān)節(jié)，能引藥下行，為下肢引經(jīng)藥。后期因腫脹已退，酸痛已平，加用地黃以養(yǎng)血滋陰。施老先生在整個(gè)用藥過程中注重局部而又兼顧全身，故能取得良好效果。注：二號(hào)外洗方。組成：生川烏200g生草烏200g制乳香100g制沒藥100g香白芷100g甘松100g山柰100g王不留行子100g樟腦粉50g透骨草200g全當(dāng)歸200g虎杖200g松節(jié)200g細(xì)辛100g羌活200g獨(dú)活200g桂枝200g川椒100g伸筋草100g雞血藤200g威靈仙200g紫荊皮200g五加皮200g海風(fēng)藤200g白附子100g生膽南星100g海桐皮200g麻黃100g制法：（1）樟腦粉另包。（2）其余藥物混合研碎，用60眼篩篩成粗末，將樟腦粉拼入和勻。（3）每份120g置塑料袋密封包裝。用法：每次用藥末一袋紗布包，置盆內(nèi)加開水煮沸，熏洗患處約20分鐘。