【醫(yī)家】方南薰
【出處】尚友堂醫(yī)案
【關鍵詞】痰、汗出、氣痛、傷寒、發(fā)熱惡寒、惡寒發(fā)熱、寒滯、昏迷、氣喘、鼻鼾、便閉、頭痛、泄瀉、脈沉細微弱、目閉不開、大汗淋漓、周身疼痛、四肢厥冷、腹痛泄瀉、鼻出血、脈浮緊、目直視、春溫、不寐、寒熱、目眩、僵臥、耳聾、筋粗、身冷、中風、譫語、項強、瘟疫、目昏、神清、口渴、熱癥、氣虛、壯熱、目疾、脈細、失血、痛、瘧、郁、
【內(nèi)容】
靖邑雅溪李謙恭先生念切濟人。庚辰春，予游靖邑，萍蹤契合，相與講論醫(yī)理，私心折服。時其族弟龍海首夏時，輟耕歸臥，呼之不應，移時譫語，云：遍野大雪，滿庭飛雀。其母倉皇，李君邀予往診。六脈浮緊有力，面如醉人，張目疾視，鼻鼾氣喘，四肢戰(zhàn)動，兩手緊握，小便自遺，似中風脫證。予思果系脫證，脈必沉散，何得浮緊？手必直撤，何能握固？由此推之，面如醉人者，陽氣拂郁也；張目直視者，寒澀血也；鼻鼾氣喘者，陰寒上蔽清道，呼吸為之不利也；四肢戰(zhàn)栗者，諸寒收引，氣血流行之道艱也；小便自遺者，膀胱為寒所逼也。況陰邪盛則見雨雪，目昏眩則見雀飛，正合太陽寒傷營證。用麻黃湯大劑灌之，汗出神清，但覺周身疼痛。予聞其素患失血，今被發(fā)汗，必血不榮筋，所以疼痛。改用驅風養(yǎng)血之藥，二劑而安。病家以祈禱而歸功于神，予謂藥不爽癥，其奏效之速，雖神力當不過是。
劉姓子，暑月患病，痰氣上壅，充塞咽喉，口鼻出血，目閉不開，聲如鼾睡，閔君文思延余診治。六脈沉細微弱，四肢厥冷，余曰：“此陰寒直中之證。寒客太陰，則痰蔽胸膈，神識昏迷；寒客少陰，陰火上沖，凝結喉間，頸筋粗大，逼血上溢。急宜真武湯大劑煎成冷飲，收龍雷之火，歸其窟宅，厥疾可瘳。”其父疑此方不合時令，未敢遽服，余大聲呼曰：“救此逆證，如拯焚濟溺，刻不容緩，若再躊躇，恐無及矣，余在此坐待，以壯君之膽。”督令灌之，一劑蘇，二劑愈。
傷寒證有左右氣痛之分。其人頭痛，發(fā)熱惡寒，而左脅、左乳氣痛，是太陽而兼少陽，法宜發(fā)散風寒，桂枝湯去白芍，加柴胡、桔梗、蘇梗、陳皮主之，此證最易轉瘧。若頭痛，發(fā)熱惡寒，而右脅、右乳氣痛，是太陽、少陽而兼太陰痰滯，法宜桂枝湯去白芍，加柴胡、桔梗、蘇梗、陳皮、半夏、砂仁、厚樸、神曲、楂肉以開痰導滯。若春溫夏熱，證兼左右氣痛，則不宜于桂枝，以敗毒散加減，熱服汗出，無不愈矣。
義寧州余浪千由京回省，沿途感受寒滯，諸病叢生，其侄光六與予素好，囑治于予。診得人迎、氣口脈俱浮大，察其惡寒發(fā)熱，腹痛泄瀉，證系寒滯為標，先宜發(fā)表導滯。光友見形骸骨立，恐表藥傷元，余曰：“《內(nèi)經(jīng)》云：有故無殞，表無妨也。”甫進二劑，泄瀉止而寒熱解，體健思食。越兩日，忽渾身壯熱，口渴，泄瀉，舌上苔如白粉，六脈俱數(shù)，余曰：“此因體氣虛弱，前病方愈而復染時疫熱癥也。法宜柴葛解肌湯加高麗參以扶正氣，效喻公用人參敗毒散治瘟疫之義。但服藥后必大汗淋漓，身冷如冰，脈細如發(fā)，幸勿驚怖。”至夜半，果汗出如浴，僵臥如尸，同伴者為記絕時，達旦乃蘇，光友大恐，余曰：“脈靜身涼，此為愈兆。”續(xù)以生津理脾之藥，數(shù)劑而愈。是癥也，托伏邪于皮毛之外，挽元氣于無何有之鄉(xiāng)，茍非有知人之哲，曷能信吾言而中吾用也哉！
靖邑余廷獻，新夏得病，惡寒發(fā)熱，醫(yī)藥疊更不效。迄半月，大便閉結，耳聾目眩，徹夜不寐，如醉如癡，舉室皇恐，延予與治。診畢，汪某問曰：“此癥大惑。察其脈強有力，明明內(nèi)火熾盛，醫(yī)者投以犀角、知母、枳實、桃仁、大黃、芒硝三劑，全不下瀉，何也？”予曰：“左關雖強，浮而不沉；右關雖強，大而不數(shù)。病在三陽之表，未入陽明之里。神識昏迷者，胸有痰也；便閉者，腹有滯。而服涼藥，陰凝極而不化也，此為夾食傷寒之證，與桃仁承氣湯，渺不相涉。”予以敗毒散去獨活。加橘紅、厚樸、神曲、楂肉，進一劑，汗出熱解，體倦安眠，達旦始醒，大呼其父曰：“昨夜真好睡。”復以開痰導滯之藥，調(diào)治數(shù)日，便通思食，其病若失。嗟夫！藥能生人，亦能殺人，惟在司命者，詳審其證，曲體其脈，參透其理，庶幾不致誤用耳。
劉某患傷寒病，延醫(yī)治愈，而頭為之傾，旋作天柱折治，反劇。余診，脈尚浮緊，頭項強硬，此太陽之邪未能盡解，因年老病久氣弱，用六君子湯加麻黃、桂枝，熱服三劑，透汗而愈。