【醫(yī)家】曲衍海
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】煩渴、腹脹、消渴、糖尿病、尿崩、胃脹、流注、痛、大便干燥、煩渴多飲、精神萎靡、口干煩渴、口舌干燥、全身浮腫、小便不暢、苔薄黃膩、胃脘脹滿、余熱未清、小便頻數(shù)、脈沉滑、舌質(zhì)淡、欲飲、多飲、惡寒、煩熱、尿急、口干、下午、不解、神昏、脹痛、渴飲、虛、
【內(nèi)容】
姚某，女，60歲，已婚。
初診：1982年9月25。
主訴及病史：煩渴多飲30余年。初時常自覺口舌干燥無津，心口煩熱，急欲飲冷水，量多而渴不解，飲后胃脘脹滿，繼而多尿。其后病情逐年加重，日飲水量約5L余，否則煩渴難忍，惡寒，腹部脹痛，尿急數(shù)，痛而不暢，伴頭皮發(fā)麻，神昏肢倦，軟弱無力，必倍量飲水方可。近年來，日飲水量增至10L余，每日早8時許開始煩渴，頓飲4.5～5L，直至腹脹，待慢慢小便后方休，早飯亦廢。下午5時許煩渴復作，需頓飲水3.5～4L，不能進食，至晚9時許再飲水3.5～4L，夜間小便頻數(shù)，腹脹，睡眠只1～2h，噩夢紛紜，大便干燥，2～3日一解。曾去多處醫(yī)院檢查，原因未明，排除“糖尿病”及“尿崩癥”，服中西藥治療未效。
診查：患者精神萎靡，面色?白，全身浮腫，面部尤甚，腹部膨隆，小腹發(fā)涼，肌膚不熱。舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈沉滑無力，右尺左關有力。出入量測定：日飲水量12L，排尿量8L，血、尿RT、尿比重、電解質(zhì)等及腎圖、腎超聲波檢查均正常。
辨證：三焦氣化不行。
診斷：消渴。
治療：此證屬三焦本經(jīng)自病，遵“不盛不虛以經(jīng)取之”之旨，應取三焦之原——陽池，以激發(fā)三焦之氣化功能。按中醫(yī)氣血子午流注理論，定于9月26壬子日午時，取氣納三焦“陽池”所過之時針刺治療。時至26日11時30分，患者因限量飲水，以致煩渴難忍，全身癱軟，窘迫不堪。即予先刺雙后溪穴，再刺雙陽池穴，最后刺雙京骨穴。行針30分鐘后，患者自述口中泛出津液（30年來從未有過此感覺），觸其小腹轉溫，12時起針后，患者諸癥消失，不覺煩渴，多年瘤疾竟獲速效。
二診：9月27癸丑日，患者未見煩渴，早晨不再飲水，但仍不思納食，腹脹如前，按之覺痛。午飯后3時，按靈龜八法取雙照海穴，并加雙足三里穴以消胃脹。針刺10分鐘后胃脹消失，無有煩渴。
三診：10月26日，患者自述口中津液始終如常，未有煩渴感覺出現(xiàn)，除吃飯時少量飲水外，不想多飲，納食如常，為口中微苦，乃中焦余熱未清所致。仍按當日壬戌午時子午流注針法刺前三穴，鞏固療效。
按語：首先，本例消渴證乃三焦氣化不行所致，上焦不霧則口干煩渴，中焦不漚則腹脹，下焦不瀆則小便不暢也。陽池穴乃三焦經(jīng)之原穴，本經(jīng)自病，理當取其“原”，且《備急千金要方》也有陽池穴治療“消渴口干”的記載。可見中醫(yī)三焦理論雖簡而義繁，確有其臨床指導價值。二是針刺陽池穴治療此證并非偶然，筆者1973年夏也曾針刺雙陽池穴治愈此證一例，發(fā)作時頓飲水量3～4L，經(jīng)多處醫(yī)院檢查否認糖尿病及尿崩癥。可見中醫(yī)所謂消渴主要指消水渴飲，不單與西醫(yī)糖尿病等相對應。