【醫(yī)家】陳瑞春
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】濕、腹痛、脈緩、郁、痛、昏迷、舌苔白厚膩、燥、陽明腑實、精神恍惚、濕困中焦、熱毒內蘊、舌苔黃膩、舌黃白、小便清、胰腺炎、便瀉、神清、嘔吐、囊腫、脈弦、濕阻、炎癥、恍惚、腹脹、舌根、狂、
【內容】
徐某，男，45歲，干部。
初診：2001年元月20日。
主訴及病史：患者3天前腹痛住縣城醫(yī)院，痛劇時先后用杜冷丁2次。至元月20日入住省城醫(yī)院，查胰淀粉酶400多。
診查：訴腹痛難忍，大便3、4天未解，時而嘔吐。脈弦實偏數，舌黃白膩。
辨證：熱毒內蘊，陽明腑實。
治法：清熱通便。
處方：柴胡10g白芍15g枳殼10g厚樸10g生大黃10g（后下）郁金10g炙甘草5g每日1劑。
二診：2月13日服第1劑后，每2劑大黃減為5g，大便瀉下數次，腹痛減輕，舌苔黃膩退，脈緩有力。守上方去大黃，加香附10g，川楝10g，每日1劑，分2次服。囑服3劑。
三診：2月26日。服前方3劑后，腹痛減輕，脹痞不適，大便通暢量少，因不允許進食，靠輸液維持，精神尚可，但有恍惚現象，睡眠不實，脈緩有力，舌苔白厚膩。宜燥濕健脾。
處方：柴胡10g黨參10g黃芩6g法半夏10g厚樸10g蒼術10g廣皮10g郁金10g青皮10g炙甘草5g每日1劑，2煎混合分2次服。
四診：3月1日。服前方5劑，腹脹減輕，精神清爽，語言清晰，睡寐安靜，脈緩有力，舌苔前半部稍薄，舌根部仍白厚膩。守前方加砂殼5g，每日1劑。
五診：3月8日。服前方7劑后，腹部的脹痞集中在胰腺部位，痛感不甚，大便極少（沒進食），小便清長，睡眠安靜，精神狀態(tài)良好，舌苔前半部薄白，后半部厚膩減少，脈緩有力，不弦不數。
處方：黨參10g柴胡10g法半夏10g黃芩10g郁金10g瓜蔞殼10g川楝10g赤芍10g枳殼10g香附10g延胡索10g炙甘草5g每日1劑。水煎，分2次服。本方前后服50余劑，中途CT發(fā)現胰腺有小囊腫1個，未更改藥物，仍守原方繼進。亦未用西藥。后調理休息月余，恢復上班。
按語：中醫(yī)無胰腺炎，屬急腹癥，并有生命危險。在治療中已下病危通知。西藥：抗生素，輸液、禁食常規(guī)處理。但在這種情況下，中藥只能是背著西醫(yī)，入院即服四逆散合小承氣湯，2劑，大便即瀉下多次，腹痛減輕。病有轉機，繼之因輸液太多，出現濕困中焦，精神恍惚，故而轉用小柴胡湯合平胃散，前后服10余劑，重在化濕，起到了運轉中焦的作用，扭轉邪困濕阻之大忌，舌苔逐步化解，病機好轉。繼之以小柴胡湯加味治療而終，取得臨床痊愈的效果。這里有兩個問題值得探討：一是禁食的問題。西醫(yī)的常規(guī)應當禁食，但連水也不能喝，似乎于理于病都不通。起初如不用四逆散合小承氣湯，疏肝理氣，通里攻下。病邪無以外達，不通則痛，如靠抗生素圍殲胰腺的炎癥，恐于病不利，大便一通，整個病勢好轉，這種中藥湯劑，恐怕應屬不禁之列。二是大量輸液，造成濕邪朦朧，使病人出現昏迷，恐用西藥未必能力挽狂瀾。輸液無可非議，既是給藥的方法，又能補充體液，維持水液平衡。但輸入的水（尤其是數九寒天，天寒地凍）有個轉化問題。即便是生理鹽水，仍是死水。如脾胃輸布職能受阻，水即成濕，困阻三焦，出現昏迷，西藥的化解就很難。所以本案用了30多天的平胃散化濕，舌苔能退，說明其運化有權，雖有朦朧的神志癥狀，好在及時掌握其濕邪進退，而用蒼術、厚樸，燥濕運脾，起到了關鍵作用，使病機步入坦途，我認為這一招功不可沒。實際上，這也充分說明，中藥能治療急癥，中西醫(yī)如不能合情合理地結合，不能充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，而簡單地將兩者相加，那是有害無益的。