【醫(yī)家】張云鵬
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關鍵詞】疫毒、脈細、苔薄白、乙肝、納可、頭暈、郁、濕、瘀、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、舌質(zhì)偏紅、大便調(diào)、舌尖紅、大便干、熱利、胃炎、脅痛、肝炎、瘀滯、肝病、苔薄、痛、
【內(nèi)容】
黃某，女，48歲。初診2009年3月20日。

主訴：乙肝病史9年余，肝區(qū)略有不適。


9年前發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”，肝功能正常，2009年3月16日肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶58U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45U/L，余正常，HBV-DNA 6.48×104，2008年B超示：慢性肝病。

現(xiàn)癥：自覺肝區(qū)略有不適，頭暈，寐不安，納可，大便干，舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細。
中醫(yī)診斷：肝疫。
西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎。
辨證：疫毒內(nèi)伏，肝失疏泄。
治法及方藥：疏肝理氣，活血化瘀。

丹參10g 郁金15g 白花舌蛇草30g 生黃芪10g 梔子10g 水牛角片15g（先煎） 赤芍10g 丹皮10g 生地10g 垂盆草30g 六月雪30g 茯神30g 佛手15g 玫瑰花6g 苦參20g 菊花10g 延胡索10g 21劑

二診（2009年4月11日）睡眠好轉(zhuǎn)，肝區(qū)無不適，頭暈改善，納可，大便日行，偏干。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細。胃鏡示：胃炎。
上方加竹茹6g、蘇梗10g。21劑。

三診（2009年4月30日）頭暈，胃納可，大便調(diào)，上樓下肢覺酸軟。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細。HBV-DNA 1.59×103。血常規(guī)：白細胞3.1×109/L，血小板94×109/L。復查肝功能指標均正常。

3月20日方加桑椹子30g。21劑。


四診（2009年5月30日）無明顯不適，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細。復查肝功能指標正常。HBV-DNA 4.44×104。血常規(guī)示：白細胞3.6×109/L，血小板92×109/L。

丹參10g 郁金15g 白花舌蛇草30g 生黃芪10g 水牛角片30g（先煎） 赤芍10g 丹皮10g 生地10g 垂盆草30g 六月雪30g 茯神30g 佛手15g 玫瑰花6g 苦參30g 菊花10g 延胡索10g 梔子10g 花生衣30g 21劑


【按語】患者9年前發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”，肝功能和B超都出現(xiàn)異常。本案為感受疫毒之邪，日久使肝氣郁結(jié)，肝絡瘀滯，最終氣滯血瘀，形成疫毒之證。因此辨證以疫毒內(nèi)伏，肝失疏泄為切入點。對于本病的治療，張氏主張祛邪和扶正并用。患者舌尖紅，為疫毒內(nèi)伏，邪尚未凈，故用白花舌蛇草、垂盆草、六月雪、菊花、梔子清熱利濕解毒，赤芍、丹皮、水牛角清熱涼血，活血散瘀。肝區(qū)不適，脅痛乃肝膽不和，故以丹參、郁金活血疏肝，玫瑰花、延胡索行氣止痛。苦參、佛手化濕理氣和胃。全方共奏疏肝解毒，益氣健脾和胃之功，治療3個月，主癥消失，次癥改善，肝功能指標降至正常范圍，獲得顯效。