【醫(yī)家】劉云湖
【出處】臨床實(shí)驗(yàn)錄
【關(guān)鍵詞】痛、淋、水停、水氣、水毒、虛、出冷汗、傷寒、短氣、汗出、痞滿、頭痛、滲出較多、飲食少進(jìn)、太陽(yáng)中風(fēng)、心下痞、脅下痛、不惡寒、中風(fēng)、出血、胸水、腹水、干嘔、寒中、渴飲、脹滿、留結(jié)、嘔逆、下利、頭眩、脹痛、中氣、水腫、吐、喘、噎、悸、
【內(nèi)容】
李繼順，亦吾鄉(xiāng)人，年四十，在裕華紗廠理紗間工作。
病因：渴飲未開(kāi)之水，停于胸膈。
癥候：隱隱作痛，頭沉悶亦痛，膚出冷汗。
療法：亦與十棗湯如前法。
效果：得快利，病亦霍然。
理論：《傷寒論》云，其人汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛心下痞鞭，引脅下痛，干嘔短氣等癥，十棗湯主之。此癥亦水蓄心下，與傷寒論所云無(wú)異，但傷寒中蓄水，由中風(fēng)而得，此癥為飲冷而得，所因不同也。水蓄心下，故痞鞭，水液橫流，故牽引肋膜及頭項(xiàng)，半月來(lái)無(wú)寧日，以水停胸脅及各膜，水無(wú)出路，故脹痛而無(wú)休息，水停不去，影響胃體，故飲食少進(jìn)，肢體軟弱，水毒內(nèi)拒，真液外泄，故膚出冷汗。少腹即膀胱部位，為津液之府，化源杜塞，故堅(jiān)鞭而痛，漸而上溢停潴，故化為水而蕩蕩然也。
《內(nèi)經(jīng)》謂三焦為決瀆之官。圣濟(jì)總錄云，三焦者水谷之道路，氣之所終始也。夫三焦為淋巴系統(tǒng)，三焦氣塞，水道不通，是淋巴液之還流障礙。要知淋巴液出血漿，從毛細(xì)管滲出，以營(yíng)養(yǎng)組織，毛細(xì)管滲出較多，而淋巴管之吸收還流，亦洪而亢盛，庶可維持平衡。若毛細(xì)管滲出甚多，而淋巴管不能盡量的吸收，則停潴于組織或體腔間，必起絕大的障礙，停于組織間者為水腫，停于腹腔胸膜者，為蓄水癥也，蓄水癥在膈下骨盆之上，西醫(yī)謂之腹水。金匱謂之水走腸間，瀝瀝有聲者是也。其膈上彎起之處，四周泛溢，西醫(yī)謂之胸水。金匱謂水流脅下，咳唾引痛者是也。今此癥心胸脹滿而痛，牽引脅肋，以致頭眩悶作痛，亦是水停膈上，泛濫清陽(yáng)者也。治之者須辨別膈之上下而用藥可也。
方論：柯韻伯云，十棗湯治太陽(yáng)中風(fēng)表解后，里氣不和，下利嘔逆，心下至肋，痞滿硬痛，頭痛短氣，汗出不惡寒者，仲景利水之劑，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止，此則水邪留結(jié)于中心腹肋下，痞滿鞭痛，三焦升降之氣，阻隔難通，此時(shí)表邪已罷，非汗散之法所宜。里飲實(shí)盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒，而稟性最毒，并舉而用之，氣同味合，相須相濟(jì)，決而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱，使無(wú)健脾調(diào)胃之口，主宰其間，邪氣盡而元?dú)庖嚯S之而盡，故選棗之大者肥者為君，預(yù)培脾土之虛，且制水勢(shì)之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使無(wú)氣之虛而不支，此仲景立法之盡善也。
《金鑒》云，此藥最毒至峻，參術(shù)之所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利后糜粥自養(yǎng)，一以使谷氣內(nèi)充，一以使邪不復(fù)作，此仲景用毒攻病之法，盡美盡善也。昧者惑于甘能中滿之說(shuō)，而不敢用，豈知承制之理乎。
云湖按，仲景十棗湯與小青龍湯，均為治水之劑，但小青龍湯主治發(fā)散表邪，使水氣從毛竅而出。即內(nèi)經(jīng)所謂開(kāi)鬼門法也。十棗湯驅(qū)逐里邪，使水氣從大小便而出，即內(nèi)經(jīng)所謂潔凈府去陳莝法也。夫十棗者，當(dāng)然以大棗為君，芫花、大戟、甘遂均辛溫有毒，用之以攻水毒，不免發(fā)生戰(zhàn)斗，仲圣懼人身正氣不支，故預(yù)以十棗撫助其自然療能，得有戰(zhàn)勝之地步。而水毒自不能存在。東醫(yī)吉益氏謂大棗主治攣引強(qiáng)急，蓋指其引痛之一方面，是未可以概大棗之功用也。