【醫(yī)家】劉韻遠(yuǎn)
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】高熱、喘、四肢欠溫、濕啰音、咳喘、痰鳴、嗜睡、肺炎喘嗽、真熱假寒、肺胃熱盛、咳嗽痰多、肺失清肅、熱盛傷陰、小兒肺炎、鼻塞流涕、余邪未盡、惡寒無汗、面色紅、苔薄白、溫?zé)岵　l(fā)熱、發(fā)燒、肺熱、惡寒、病后、風(fēng)溫、汗出、鼻塞、氣逆、自愈、氣郁、蜷臥、溫毒、無汗、尿黃、痰、郁、
【內(nèi)容】
劉某，男，3歲。
初診：1987年3月13日。
主訴及病史：患兒于兩周前開始發(fā)燒，體溫最高達(dá)40.5℃，持續(xù)不退，伴有咳嗽痰多，輕度喘憋，鼻塞流涕，食納欠佳，尿黃，大便兩三日一行。病后曾服中藥、退熱劑及抗生素等藥物治療，病情無好轉(zhuǎn)，至今仍高熱不退，咳喘漸重而來院診治。
診查：神志尚清，精神委靡，嗜睡狀態(tài)，面色紅赤，惡寒無汗，四肢欠溫，喜蜷臥，鼻塞微喘，口周發(fā)青，呼吸稍促；兩肺均可聞及細(xì)小濕啰音及少量痰鳴音，以右下肺為甚；胸透：兩肺紋理粗重，右下肺有片影。
辨證：證屬溫毒閉肺，肺失清肅，熱盛傷陰，復(fù)感外邪。
治法：治以宣肺開閉，升降氣機(jī)，清熱解毒，佐以透邪。
處方：
（1）先用：薄荷3g、蘇子3g，泡水待5分鐘后即服，以助發(fā)汗之功。（2）鮮蘆茅根各30g杏仁9g生石膏30g知母9g銀花9g連翹9g黃芩15g薄荷6g（后下）（3）紫雪散1. 5g，分3次沖服。
二診：服上方藥1劑之后，體溫略降，夜間微汗出，精神稍好轉(zhuǎn)，余癥同前。繼以清熱透解，宣肺開閉，前方加減：鮮蘆茅根各30g生石膏30g知母9g黃芩15g玄參15g葛根6g升麻6g熟軍6g
三診：服上方藥2劑后，體溫降至正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，嗜睡減輕，咳喘均減，大便通暢；肺部聽診兩肺呼吸音粗，仍聞散在濕啰音及痰鳴音。舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈靜。證屬余邪未盡。繼以清余熱、清肺熱，養(yǎng)陰化痰，兼調(diào)理善后。
處方：桑皮15g地骨皮15g玄參15g生地黃10g沙參15g天竺黃6g枇杷葉10g連翹10g服上方藥3劑后，體溫正常，精神食納好，呼吸平穩(wěn)，偶有輕咳，無喘憋，二便正常，肺部聽診兩肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，復(fù)查胸透肺部片影基本吸收。前方藥繼服3劑，以鞏固療效，痊愈出院。
按語：小兒肺炎，中醫(yī)學(xué)稱為“肺炎喘嗽”，屬于溫?zé)岵≈小帮L(fēng)溫”范疇。其病機(jī)為肺被邪束，郁閉不宣，肅降失權(quán)。因此，治療當(dāng)以調(diào)理氣機(jī)為主，運(yùn)用“有肺閉氣郁者宣發(fā)之，有氣逆上嗆者肅降之”的治療原則。本例患兒病情較重，以持續(xù)高熱為主，傳變迅速，三陽并病，實(shí)為表里同病之發(fā)熱；由于肺被邪束于表，又有熱深伏于里，衛(wèi)陽不得外越，故出現(xiàn)熱深厥深之高熱、無汗、惡寒、四肢欠溫等真熱假寒現(xiàn)象。因此，治療應(yīng)抓住肺胃熱盛這一主要矛盾，治療時(shí)除運(yùn)用辛涼芳開透邪之法外，還要輔以通降、瀉熱救陰之法，使邪有出路，即所謂“里氣通則表氣和，外疏通則內(nèi)暢遂”之理，使大腸通而肺氣降，氣機(jī)自調(diào)，宣降得宜而病自愈，實(shí)乃宣發(fā)與肅降調(diào)理氣機(jī)之法。本例采用麻杏石甘湯、銀翹散合劑，更用白虎湯合劑，是考慮到該患兒病情較重，療程較長，須注意到邪正關(guān)系的比例，既要攻邪去病，又要扶正顧陰，因此加用鮮蘆茅根以辛涼透表而生津，同時(shí)應(yīng)用薄荷、葛根、升麻宣發(fā)解表，并配以紫雪、熟軍清熱通下、芳香開竅醒神，而達(dá)到表里雙解的滿意療效。