【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】傷寒、痰、少陰病、心煩、下利、神疲、脈數(shù)、麻疹、陰陽(yáng)離決、鼻翼煽動(dòng)、欲吐、脈弱、口渴、表證、氣虛、吐、郁、痢、
【內(nèi)容】
林寶寶
初診 疹出三天，尚未退凈。神疲，脈數(shù)而弱。但欲寐，下利。舌色甚白。此殆多服寒涼藥所致，有危險(xiǎn)。


葛根6克 杏仁9克 云苓12克
生、炙草各1.5克 麻黃2.1克象貝9克

黑附塊9克 生石膏18克（打，先煎） 淡芩4.5克
干姜3克

二診 神氣較清醒，撫之知哭吵。咳較暢，痢較瘥。可望有生路，今鼻煽，多水泡聲。
麻黃連根節(jié)用1.8克 象貝9克 炒白術(shù)6克
炙草3克 生石膏18克（打） 北沙參9克
炒扁衣9克 桔梗4.5克 海浮石9克


黑附塊6克
【按】從原文可知，患兒初有麻疹表證，而前醫(yī)用藥寒涼過度，致宣透不足，疹出不暢，“疹出3天，尚未退凈”。“神疲，脈弱，欲寐，下利，舌色甚白”皆為少陰之象，而“脈數(shù)”則顯示其麻疹尚有內(nèi)郁而未完全透發(fā)者，依此推之此孩或可有心煩、口渴之感。


《傷寒論·辨少陰病脈證并治法》有云：“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。”故陸氏云“有危然”。初診方用四逆湯以溫陽(yáng)救逆，防止危象出現(xiàn)；麻杏石甘湯宣發(fā)透疹；葛根芩連湯去黃連止利，去黃連者畏其寒涼；另加象貝母、茯苓化痰益陰行氣，以調(diào)暢陰陽(yáng)之氣。


二診時(shí)經(jīng)過前方1劑，神氣轉(zhuǎn)清醒，說明陽(yáng)氣已回。咳、利、鼻翼煽動(dòng)顯示肺氣之宣發(fā)肅降亦未竟全功，氣道之中痰液較盛，兼中焦陽(yáng)氣尚有不足，故用麻黃、石膏宣暢肺氣；桔梗、象貝母、海浮石之屬化痰止咳；炒白術(shù)、炒扁豆衣、黑附子、炙甘草諸藥溫中止利。

上述兩方藥味雖不多，卻切中病機(jī)。陸氏辨證思路清晰，擅長(zhǎng)使用傷寒經(jīng)方并加以化裁，處方直指要害，三劑病愈收桴鼓之效，將一個(gè)有可能出現(xiàn)陰陽(yáng)離決危象的患兒全力挽回。


近代傷寒名家祝味菊在《傷寒質(zhì)難·少陰上篇第十五》中說：“少陰傷寒，抵抗不足也。形氣虛弱之人，在太陽(yáng)開始抵抗之時(shí)，即有不足之征，此太陽(yáng)、少陰合病也。具太陽(yáng)證，準(zhǔn)用太陽(yáng)藥，見不足，即當(dāng)用加入溫壯之品，仲景之麻附細(xì)辛湯，乃其一例也。”這段文字對(duì)于我們理解陸淵雷先生本案以溫宣為主的用藥精神有很好的參考意義。