【醫(yī)家】吳林鵬
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】水腫、陽(yáng)強(qiáng)、濕、風(fēng)濕性、心臟病、心衰、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗、心房纖顫、心力衰竭、張口抬肩、苔白厚膩、有瘀斑、脈滑數(shù)、喘促、乏力、風(fēng)濕、瘀滯、氣虛、胸悶、音低、水停、陽(yáng)虛、怔忡、心悸、血瘀、氣喘、喘、
【內(nèi)容】
莊某，男，66歲，已婚，干部。
初診：2001年11月4日。
主訴及病史：胸悶心悸，氣喘乏力，脘脅?脹，下肢水腫4月有余。西醫(yī)診為“風(fēng)濕性心臟病，心房纖顫，心力衰竭”。曾用“地高辛、雙氫克尿噻等”治療。病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且有加重之趨勢(shì)，而就診于吳師。
診查：患者呈二尖瓣病容，面色晦暗，呼吸喘促，張口抬肩，語(yǔ)音低微、緩慢。腹部尚軟但肝脾明顯腫大。兩下肢凹陷性水腫，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白厚膩，脈滑數(shù)、結(jié)代，強(qiáng)弱不等。患者40年前曾患風(fēng)濕性心臟病。
辨證：此屬心氣（陽(yáng)）不足，鼓動(dòng)無(wú)力，血脈運(yùn)行不暢而流緩、瘀滯；水濕停滯不化而凌心、射肺。
治法：補(bǔ)氣溫陽(yáng)強(qiáng)心，活血化濕利水。
方藥：強(qiáng)心湯加減。制附片10g黃芪30g炒白術(shù)20g益母草30g北五加皮10g桂枝10g紅花10g車前子10g桃仁10g澤蘭10g丹參15g川芎15g薏米30g 3劑，水煎服，日1劑。
二診：11月7日，服藥3劑，呼吸平穩(wěn)、水腫減輕。原方去車前子，3劑，水煎服，日1劑。
二診：11月11日，諸癥明顯緩解，自覺(jué)體力倍增，11月7日方去桂枝加黨參15g，北五加皮減為5g，6劑，水煎服，日1劑。
按語(yǔ)：遵從以上治法，藥物稍作增減，治療月余，心衰控制，癥狀消失。吳師認(rèn)為，本病屬于怔忡、喘證范疇，以氣虛、陽(yáng)虛、血瘀、水停為主要病機(jī)。應(yīng)用自擬之強(qiáng)心湯加減化裁，補(bǔ)氣溫陽(yáng)強(qiáng)心、活血化濕利水。標(biāo)本同治，收效頗著。吳師一再?gòu)?qiáng)調(diào)用溫陽(yáng)強(qiáng)心之制附子，一定要先煎以減緩其毒副作用。現(xiàn)代研究亦證實(shí)，制附片的強(qiáng)心作用不因久煮而減弱，其致心律失常的副作用，則因久煮而減弱或消失；用強(qiáng)心、利水、祛風(fēng)濕之北五加皮治療“風(fēng)心衰”最為合拍。因其毒性與洋地黃類藥物相似，故不可過(guò)量或長(zhǎng)期服用。病情危重，當(dāng)慎思酌處。