【醫(yī)家】李介鳴
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、痰熱、胸痛、喘息、高熱、痰涎、咳嗽、氣短、中風(fēng)半身不遂、大葉性肺炎、舌紅苔薄黃、脈數(shù)而虛、咳嗽不止、咳嗽胸痛、脈細(xì)滑、熱未盡、舌苔白、脈散大、抽搐、流涎、身熱、神昏、咳喘、昏迷、恍惚、外熱、發(fā)燒、心煩、心慌、喘、
【內(nèi)容】
姜某，男，65歲。
初診：1977年11月6日。主訴及病史（家屬代訴）：患者中風(fēng)半身不遂已3年，前幾日因罹感風(fēng)寒，發(fā)燒咳嗽，繼而胸痛痰盛乃入某醫(yī)院治療。西醫(yī)診斷為急性大葉性肺炎。選用青霉素等抗生素治療，反日愈加重，直至前一天晚間竟昏不知人，故家屬邀余會診。
診查：近幾天患者咳嗽不止，痰液黏稠，胸痛脘滿；昨日晚精神昏憒，漸不識人；翌日竟昏迷不醒，咳嗽陣作，喘息鼻扇，氣不得續(xù)，痰聲轆轆卻無力咯出，口流涎液，雙手有時(shí)抽搐，高熱不退。舌苔未見，脈散大而數(shù)。×線檢查：右肺下葉呈片狀陰影。白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10ˉ9/L。體溫39.6℃。
辨證：痰熱交阻，蒙蔽清竅，戕傷氣陰。
治法：益養(yǎng)氣陰，維系陰陽，兼清痰開竅。
處方：西洋參15g（另煎兌入）麥冬12g五味子12g菖蒲15g竹茹12g2劑，水煎服，日服2煎，頻頻服之；另用安宮牛黃丸2丸，溫水化開，每服1丸，日服1次。
二診：1977年11月9日。服藥后第二天，身熱稍退，能啟目視人，但仍恍惚，自覺氣短心煩，喘息略緩，氣已平續(xù)，痰涎雖盛然已能咯出，咳嗽胸痛。舌紅苔薄黃，脈數(shù)而虛軟。體溫38.2℃。原法不變，上方加竹瀝水10ml（兌入）、瓜蔞24g，3劑，日服1劑。另用安宮牛黃丸2丸，日服1丸。
三診：1977年11月12日。服藥3劑，精神漸爽，高熱已退，咳喘痰涎均減，心慌氣短消失。舌苔白，脈細(xì)滑。體溫37.6℃。白細(xì)胞計(jì)數(shù)14×10ˉ9/L。神竅已開，氣陰漸復(fù)，痰熱未盡。治宜清肺化痰、降氣平喘。
處方：旋覆花10g海浮石10g川貝母10g紫菀12g陳皮10g杏仁12g鮮竹瀝10ml（兌入）黃連6g半夏10g天竺黃10g瓜蔞30g6劑，水煎服。本方加減服藥十余劑，調(diào)養(yǎng)月余，病愈出院。
按語：此例患者宿有痰疾，又罹外邪，外熱內(nèi)痰，相煽相搏，痰熱交阻，蒙蔽清竅，痰火羈留，大戕氣陰，氣陰過耗難與陽相維系。此時(shí)若獨(dú)清痰熱，開神竅，則恐攻伐使氣陰愈傷，導(dǎo)致陰陽離絕；若獨(dú)補(bǔ)氣陰，則恐滋斂而使熱愈熾；故而用攻補(bǔ)兼施之法，以安宮牛黃丸清痰開竅，以生脈飲益氣養(yǎng)陰，更用大量西洋參補(bǔ)元?dú)狻⒁骊幘鲋龤猓拐龔?fù)邪祛，痰熱方除。五劑之后，氣陰漸復(fù)，痰熱勢減，清竅豁開，方更常法宣肺化痰而施治之。