【醫(yī)家】何拯華
【出處】全國名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】瘀、瘀熱、自汗、暈厥、痛、狂、余熱未清、饑不欲食、不惡寒、氣上沖、沖動(dòng)、發(fā)狂、肝郁、內(nèi)熱、石水、消谷、肢冷、壯熱、舌紫、積、虛、郁、
【內(nèi)容】
許壽山君夫人，年三十四歲，住南池。
病名：熱伏肝沖。
原因：內(nèi)因肝郁絡(luò)瘀，外因立夏后天氣暴熱，伏熱自內(nèi)而發(fā)。
癥候：一起即壯熱自汗，渴不惡寒，兩脅串疼，少腹尤灼，氣上沖心，心中痛熱，饑不欲食，食即嘔酸。
診斷：脈左弦澀，右弦數(shù)，舌紫黯，此熱伏于沖脈血室之中，而瘀留于肝膜孫絡(luò)之間也。
療法：通絡(luò)化瘀，理沖泄熱，仿曹仁伯清宣瘀熱湯加減。
處方：真新絳二錢廣郁金三錢，原支磨汁，分沖冬桑葉二錢鹽水炒丹皮錢半旋復(fù)花二錢
拌左金丸一錢，包煎
先用活水蘆筍一兩鮮茅根二兩鮮蔥須二分三味煎湯代水。
次診：兩劑后，氣沖、脅疼、自汗、嘔酸漸止，而外涼內(nèi)熱，少腹尤熾，神呆少語，或妄見如狂，脈仍如前，舌轉(zhuǎn)紫干，此由伏熱與瘀互結(jié)，血得熱而愈形膠固，熱附血而愈覺纏綿。輾轉(zhuǎn)籌思，惟有仿喻西昌進(jìn)退法，進(jìn)則前方加光桃仁二錢，醋炒生川軍錢半，退則前方加白薇三錢，歸須一錢，姑服各一劑，以消息之。
三診：先服進(jìn)法一劑，即行大便一次，其色或黃或黑，或溏或結(jié)，神識轉(zhuǎn)清，狂妄即止。次日續(xù)服退法一劑，神識漸昏，間發(fā)狂妄，臍旁沖脈按之動(dòng)躍而堅(jiān)，脈舌尚無更變。再將進(jìn)法原方，加酒炒生川軍錢半，鮮生地汁二大瓢（分沖）。
四診：一劑后，腹中大痛，宿瘀暢行，其色紫黑如醬。大便后，自汗肢冷，暈厥一次。脈轉(zhuǎn)沉弦而軟，舌轉(zhuǎn)淡紫而潤，腹灼漸輕，沖動(dòng)亦底。姑仿三甲復(fù)脈意，潛陽育陰之中，加人參以扶正氣，珠粉以鎮(zhèn)心神。
四方：生鱉甲四錢，打左牡蠣四錢，生打細(xì)生地三錢太子參一錢，秋石水炒生龜甲四錢，打陳阿膠一錢，烊，沖生白芍四錢原麥冬二錢，辰砂染清炙草八分茄楠香二分，沖清童便二瓢，沖珍珠粉二分，藥湯調(diào)服
五診：連投三劑，暈厥即止，沖亦不動(dòng)。惟少腹灼熱，減而不凈，兩脅似脹非脹，兩腰似酸非酸，胃能漸進(jìn)米湯，脈轉(zhuǎn)弦軟微數(shù)，舌色漸轉(zhuǎn)嫩紅，此血液雖已大虧，而沖脈尚有余熱未清也。治以育陰養(yǎng)血為君，略佐活絡(luò)清沖以調(diào)理之。
五方：陳阿膠錢半，烊，沖白歸身一錢東白薇三錢真新絳一錢細(xì)生地四錢生白芍四錢紫葳花二錢生橘絡(luò)七分
先用鮮藕肉四兩小京棗四枚煎湯代水。
六診：四劑，忽然宿瘀暢行二三次，少腹兩旁發(fā)現(xiàn)紫黑細(xì)疹，然后積瘀伏熱，始得一律肅清。胃已日進(jìn)稀粥，神氣漸振，脈來虛小，舌亦紅活，當(dāng)于養(yǎng)陰之中，兼扶正氣以善后。
六方：大生地三錢生白芍三錢潞黨參二錢，米炒霍石斛一錢，白毛，先煎白歸身錢半陳阿膠錢半，烊，沖北沙參三錢廣橘白絡(luò)各五分生藕肉四兩青皮甘蔗四節(jié)，切碎
效果：連服八劑，胃健消谷，精神復(fù)原而愈。
廉按：瘀熱留于肝沖血絡(luò)之中，則孫絡(luò)蠶叢，在細(xì)微曲折之處，藥力不易于疏通，而又不宜于猛劑攻消，只有通絡(luò)化瘀、理沖泄熱之法，緩緩圖功。如曹仁伯清宣瘀熱湯例，雖為中窾，然必仿喻氏進(jìn)退法，相機(jī)而進(jìn)，漸次遞加，而瘀熱始能暢解。益見肝絡(luò)奇經(jīng)之癥，最為淹纏，治法雖合，難奏速效。第四五六三方，亦皆穩(wěn)健適度。