【醫(yī)家】施杞
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】濕、痛、瘀、腰腿痛、身痛、痹、氣血瘀滯、風(fēng)寒濕邪、風(fēng)寒外襲、氣血凝結(jié)、半身不遂、心下堅(jiān)痞、下肢麻木、腰脊疼痛、苔薄膩、脈痹、風(fēng)痹、腹痛、勞累、脈細(xì)、麻木、腎虛、壓痛、痰濁、腰痛、滯氣、濕痹、濕熱、勞傷、聚、虛、
【內(nèi)容】
仇某，男，56歲。初診2009年3月3日。


主訴：腰肌疼痛伴右下肢牽制1周。

腰脊疼痛已有10余年，伴右下肢牽掣、麻木，胃納二便尚可。檢查：腰椎壓痛（+++），腰前俯生理弧度消失。外院MRI示：腰5～骶1椎間盤突出。苔薄膩，脈細(xì)。


中醫(yī)診斷：腰腿痛。
西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。
辨證：氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻。

治法及方藥：活血祛瘀，通痹止痛。圣愈湯合身痛逐瘀湯加減。


炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 紅花9g 乳香9g 五靈脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 廣地龍6g 炙甘草6g 制蒼術(shù)12g 廣木香9g 炙全蝎3g 大蜈蚣3g 制川烏9g 山楂曲（各）12g 14劑


每次加麝香保心丸2粒吞服。
二診（2009年3月17日）藥后腰痛已緩，下肢麻木、牽掣亦瘥，胃納二便尚可，夜寐欠寧。再擬益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。

炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白術(shù)9g 獨(dú)活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防風(fēng)12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 金狗脊18g 補(bǔ)骨脂12g 老鸛草12g 夜交藤24g 炒酸棗仁15g 制川烏9g 高良姜6g 香谷芽12g 14劑
隨訪1個(gè)月后患者諸癥已除，行走自如。囑做“十二字”養(yǎng)身功，避免彎腰勞累。
【按語】腰椎間盤突出癥病因復(fù)雜多樣，有風(fēng)邪、寒邪、濕邪、濕熱、痰濁、體虛、腎虛、閃挫、跌撲、勞傷等。風(fēng)寒濕邪是引起腰腿痛的一個(gè)重要原因。風(fēng)寒外襲，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝結(jié)是其主要病機(jī)?；颊甙Y見腰部沉重，反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)側(cè)不利，受寒及陰雨天加重。證屬寒濕痹阻，經(jīng)脈不暢。故治療時(shí)除疏通經(jīng)絡(luò)外著重于溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。筆者以圣愈湯合身痛逐瘀湯配合麝香保心丸行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。待疼痛漸緩仍以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎為法。用圣愈湯合獨(dú)活寄生湯調(diào)理之。處方中始終加入制川烏，其功效祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒止痛?！夺t(yī)學(xué)啟源》：川烏，療風(fēng)痹半身不遂，引經(jīng)藥也?！吨髦蚊匾吩?，其用有六：除寒一也；去心下堅(jiān)痞二也；溫養(yǎng)臟腑三也；治諸風(fēng)四也；破聚滯氣五也；感寒腹痛六也。施氏處方常加制川烏以祛風(fēng)除濕，散寒通痹。