【醫(yī)家】董福慧
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、舌質(zhì)暗、脈沉滑、腎虛、y道出血、不孕、早孕、妊娠、胎熱、苔白、脾腎兩虛、舌質(zhì)紫暗、乳房脹痛、氣短乏力、脾腎氣虛、心動(dòng)過(guò)速、心悸氣短、性情急躁、月經(jīng)量少、血瘀氣滯、白帶少、脈沉細(xì)、經(jīng)量少、脈滑細(xì)、有瘀斑、苔薄白、苔薄黃、舌有瘀、舌尖紅、納可、腰痛、齒痕、出血、腹痛、血虛、血塊、心悸、外感、痛經(jīng)、氣虛、胎動(dòng)、死胎、舌邊、脈滑、積、
【內(nèi)容】
曹某，女，34歲。
初診：2003年3月4日。
主訴及病史：繼發(fā)不孕2年，現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)。結(jié)婚9年，繼發(fā)不孕2年，曾4次人流，2000年曾妊娠85天發(fā)現(xiàn)胎停育，行清宮術(shù)。
診查：基礎(chǔ)體溫呈單相，月經(jīng)3～5/60～90天，量中等，色紅，有血塊，經(jīng)期腰痛、腹痛。白帶少，末次月經(jīng)2月28日，現(xiàn)仍未凈。舌尖紅，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：胎元不健。
辨證：脾腎兩虛，經(jīng)血不調(diào)，任脈失養(yǎng)，胎元不足。
治法：益脾腎養(yǎng)血。
處方：黃芪20g山藥30g仙靈脾10g巴戟天10g女貞子20g菟絲子25g覆盆子10g肉蓯蓉10g紫河車10g當(dāng)歸10g白芍10g治療此患者第一階段，補(bǔ)脾腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。第二階段，月經(jīng)周期近于正常調(diào)其孕育功能，經(jīng)后加促排卵中藥，服藥后患者基礎(chǔ)體溫雙相而受孕；第三階段，懷孕后繼續(xù)培補(bǔ)脾腎以利胎元，而使胎兒能正常發(fā)育。患者已于2004年4月足月分娩一男嬰，母嬰俱健。例2.劉某，女，39歲。
初診：2005年4月16日。
主訴及病史：曾2次胎停育，現(xiàn)基礎(chǔ)體溫已升高12天。第一胎孕3個(gè)月時(shí)y道出血，經(jīng)檢查為死胎，第二胎于孕78天時(shí)尚無(wú)胎心而清宮，此后曾服梁老中藥調(diào)理月經(jīng)，現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律，未避孕，末次月經(jīng)2005年3月21日，量色正常，基礎(chǔ)體溫已升高12天，恐再次胎停育而來(lái)求診，小腹涼，納可，大便偏稀。
診查：舌質(zhì)暗，苔薄黃。脈沉滑細(xì)。
中醫(yī)診斷：胎元不健。
辨證：腎虛致胎元不足。
治法：益腎培補(bǔ)胎元。
處方：川斷10g杜仲10g菟絲子20g枸杞子10g寄生15g炒白術(shù)15g山藥30g首烏20g此方隨證加減服藥至孕4個(gè)月停藥。經(jīng)B超檢查胎兒發(fā)育正常，已足月分娩一健康女?huà)搿＠?．趙某，女，27歲。
初診：2004年10月16日。
主訴及病史：月經(jīng)量少1年余，無(wú)排卵。2003年8月曾胎停育一次，現(xiàn)基礎(chǔ)體溫單相。月經(jīng)12歲初潮，5/26～28天，經(jīng)量少，色紅，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2004年10月11日～16日，經(jīng)前及經(jīng)期乳房脹痛，性情急躁。
診查：舌質(zhì)暗有瘀斑，脈沉滑細(xì)。
中醫(yī)診斷：胎元不健。
辨證：脾腎虛沖任失養(yǎng)，血瘀氣滯。
治法：益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎，佐以清心理氣。
處方：黃芪30g黨參15g首烏20g熟地20g菟絲子20g枸杞子20g白芍20g紫河車10g川斷10g仙靈脾10g女貞子10g當(dāng)歸10g香附10g坤草10g蓮心10g川連3g
治療經(jīng)過(guò)：上方加減服藥5個(gè)月，根據(jù)月經(jīng)周期調(diào)整用藥。經(jīng)前加活血，排卵期加桑椹子20g、沙苑子10g、龜甲20g、鹿角霜10g、大蕓10g、桂枝6g等，經(jīng)治后基礎(chǔ)體溫呈雙相但上升緩慢，小腹墜，經(jīng)前心悸氣短，改以補(bǔ)脾腎活血行氣。
處方：黃芪20g白術(shù)20g黨參20g菟絲子20g枸杞子20g熟地15g紫河車10g仙靈脾10g山萸肉10g川斷10g香附10g當(dāng)歸10g山楂20g上方根據(jù)月經(jīng)周期加減調(diào)整用藥共服用2個(gè)月，基礎(chǔ)體溫呈雙相，并于2005年6月18日尿妊娩試驗(yàn)陽(yáng)性，孕后治以益氣養(yǎng)血以固胎元。
處方：黃芪30g黨參10g菟絲子30g枸杞子15g川斷10g杜仲10g生地15g黃芩10g孕后曾出現(xiàn)陣發(fā)心悸，氣短乏力，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。舌質(zhì)紫暗，微苔，脈滑細(xì)數(shù)改以養(yǎng)心陰清胎熱之法加減治療。孕20周后停藥。追蹤：患者已于2006年2月生育一健康女?huà)搿＠?.趙某，女，30歲。
初診：2004年11月6日。
主訴及病史：早孕37天，曾胎停育1次。2年前孕3個(gè)月發(fā)現(xiàn)胎停育而行清宮術(shù)，現(xiàn)早孕37天（末次月經(jīng)9月30日），身疲無(wú)力，為避免再次出現(xiàn)胎停育故請(qǐng)求中醫(yī)診治。
診查：舌質(zhì)暗，舌體大，苔白，脈沉滑細(xì)。
中醫(yī)診斷：胎元不健。
辨證：脾腎氣虛，恐胎元失養(yǎng)。
治法：益脾腎固胎元。
處方：黃芪20g太子參10g白術(shù)15g山藥30g川斷10g菟絲子25g杜仲10g枸杞子15g寄生20g阿膠（烊化）10g砂仁6g以上方加減共服藥12周，患者查B超胎兒發(fā)育正常，符合孕月，18周開(kāi)始有胎動(dòng)。2005年2月23日見(jiàn)有y道少量褐色分泌物，復(fù)查胎心正常，上方改阿膠15g、川斷15g、杜仲15g，25日出血得止，舌邊暗，舌體大，苔白，脈滑，治宗上法：上方繼服3劑后將藥量減半服之，服藥至孕5個(gè)月，觀察B超胎兒發(fā)育正常，胎心正常而停藥。患者于2005年6月生育一女?huà)耄眢w健康。
按語(yǔ)：例1有多次人流史，例2有多次胎停育史，例3、例4是一對(duì)姐妹先后均發(fā)生胎停育，且二人經(jīng)中醫(yī)治療后均正常分娩一健康嬰兒。多次人流及多次胎停育勢(shì)必造成沖任受損，而姐妹先后均發(fā)生胎停育，是否有基因染色體的異常，因胎前未作此方面檢查不好確切說(shuō)明，中藥是否對(duì)基因改變有影響尚需進(jìn)一步觀察。因沖主血海任主胞胎，沖任二脈皆為腎所主，故治療胎停育離不開(kāi)補(bǔ)腎。孕前治以益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎為主，并根據(jù)月經(jīng)周期調(diào)經(jīng)促排卵以利受孕。孕后以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主佐以健脾。此外尚應(yīng)注意分析患者致胎停育之因，根據(jù)患者具體情況辨證施治，例如孕后無(wú)故體溫升高至37.5℃，當(dāng)加滋陰益腎清熱之品，以防因胎熱影響胎兒腦部發(fā)育，以保胎元。當(dāng)氣虛明顯時(shí)當(dāng)補(bǔ)氣滋養(yǎng)胎元，重用參、術(shù)、芪，腎虛明顯當(dāng)補(bǔ)腎以固胞，強(qiáng)壯胎元，常用菟絲子、川斷、杜仲。血虛舌有瘀象當(dāng)養(yǎng)血暢血以利胎元，常用當(dāng)歸、白芍、丹參，如有外感及時(shí)清熱除邪固護(hù)胎元。y道出血宜用炒黃芩、生地炭、阿膠珠、仙鶴草、升麻炭止血以固胎元。總之對(duì)胎停育患者孕前應(yīng)調(diào)養(yǎng)沖任，孕后應(yīng)補(bǔ)脾腎，尚應(yīng)結(jié)合辨證祛除影響胎兒發(fā)育之因，早期胎停育患者常無(wú)癥狀，故對(duì)有胎停育病史者孕早期應(yīng)進(jìn)行B超及血的HCG檢查。臨床如發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育晚于孕周，不可斷言胎停育而中止妊娠，尚應(yīng)根據(jù)中醫(yī)胚胎生長(zhǎng)的理論積極治療，曾有兩例孕6～7周未見(jiàn)胎芽，繼續(xù)服藥治療一周后復(fù)查，可見(jiàn)胎芽胎心，并已分娩健康嬰兒。