【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】蒲輔周醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、虛、眩暈、脫肛、頭暈、脈弦細(xì)無(wú)力、心氣不足、肝風(fēng)、嘔吐、中氣、失眠、苔薄黃膩、頭痛頭暈、頭暈失眠、胸脅支滿、肝腎不足、蕁麻疹、舌淡無(wú)、血壓低、耳鳴、煩躁、風(fēng)火、風(fēng)眩、欲吐、感冒、過(guò)勞、脈遲、食滯、夢(mèng)多、痰飲、目眩、內(nèi)傷、納差、虛眩、脾弱、虛勞、噯氣、無(wú)苔、頭昏、矢氣、脈虛、燥、
【內(nèi)容】
眩暈一（美尼爾氏綜合征）
李某，男，57歲，已婚，干部，1961年4月17日初診。
從1952年起頭暈，當(dāng)時(shí)頭暈較劇，如立舟車，感覺(jué)周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)，嘔吐，血壓低，耳鳴如蟬聲，于1953年、1957年均同樣發(fā)作過(guò)，西醫(yī)檢查有耳內(nèi)平衡失調(diào)，為美尼爾氏綜合征。近二月來(lái)頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適，有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發(fā)癢，西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹，影響睡眠，惡夢(mèng)多，小便稍頻，有少許痰，有時(shí)脫肛，脈弦細(xì)無(wú)力，舌淡無(wú)苔。根據(jù)脈癥為屬中虛脾弱夾痰，兼心氣不足；治宜先益中氣、調(diào)脾胃，佐以寧心理痰；用補(bǔ)中益氣湯加味。處方：
炙黃芪四錢黨參二錢柴胡八分升麻八分白術(shù)二錢當(dāng)歸一錢五分陳皮一錢五分炙甘草一錢茯神二錢炒遠(yuǎn)志一錢法半夏二錢生姜三片大棗三枚服五劑，隔天一劑。
5月12日二診：服藥后諸癥均見輕，由于看報(bào)稍久，六天前又失眠嚴(yán)重，經(jīng)某醫(yī)院診治，給予鎮(zhèn)靜劑后稍好，但大便有時(shí)燥，近日二便尚調(diào)，脈遲滑，舌正中心苔薄黃膩，似有食滯之象。仍宜調(diào)和脾胃，健強(qiáng)中氣兼消胃滯；原方黃芪改為二錢，加棗仁二錢、焦山楂一錢，服三劑。
5月31日三診：服上藥后自覺(jué)很見效，食欲及睡眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，精神佳，看書寫字能較前久些，但超過(guò)二小時(shí)就覺(jué)煩躁及頭部發(fā)緊，小便正常，脈虛，舌正無(wú)苔，改用心脾肝并調(diào)，以丸劑緩治。補(bǔ)中益氣丸八兩，每早服二錢；歸脾丸八兩，每晚服二錢；感冒時(shí)停藥后頭暈失眠等癥基本消失。
按：本例西醫(yī)診為美尼爾氏綜合征，時(shí)發(fā)時(shí)止，多用腦后易發(fā)，而且嘔吐欲倒，并有脫肛等癥，中醫(yī)系眩暈為病。其病因較多，古人分析有：①風(fēng)眩：始見《內(nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”而孫思邀、沈芊綠等均認(rèn)為肝風(fēng)引起眩暈。②痰眩：始見于《金匱要略》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。”朱丹溪亦認(rèn)為：“無(wú)痰不作眩。”《濟(jì)生方》等亦主張胖人停飲而眩。③火眩：劉河間認(rèn)為由風(fēng)火引起。王肯堂以為由火致眩。張三錫主張?zhí)祷鸪裳！＂芴撗＃骸鹅`樞》謂：“上虛則眩。”張仲景、徐春甫等亦同意此說(shuō)。張景岳認(rèn)為：“虛者居其八九，而兼火兼痰者不過(guò)十中一、二。”但虞摶等則主張下虛上實(shí)而眩。⑤七情內(nèi)傷、過(guò)勞、失眠等均可引起眩暈，亦是臨床常見到的。雖病況繁多，只要詳為辨證施治，即能收到應(yīng)有的效果。如本例既非風(fēng)、火、痰的實(shí)證，亦非肝腎不足之虛候，其脈弦細(xì)無(wú)力，其癥納差、脫肛、不能用腦等，系中虛勞傷兼心氣不足，所以用補(bǔ)中益氣湯，加茯神、遠(yuǎn)志安神寧心，法半夏、生姜降逆止嘔，諸癥均減。以后又加棗仁安神、寧心、養(yǎng)肝、補(bǔ)血，焦山楂助胃健脾而更好轉(zhuǎn)；最后用補(bǔ)中、歸脾丸而善其后。倘偏執(zhí)無(wú)痰不作眩，而重于祛痰，或拘泥肝風(fēng)成眩，用平肝息風(fēng)，抑或清火而泄熱，則恐本病非但不效，并且不無(wú)虛虛之弊。