【醫(yī)家】陸?zhàn)B愚
【出處】續(xù)名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】疽、口渴、渴疾、腎水、痛、虛、痿、不能食、口干、腦疽、消毒、脈數(shù)、虛火、喜熱、燥、大便秘結(jié)、口舌生瘡、脈數(shù)有力、氣血不足、右關(guān)脈數(shù)、脈數(shù)大、尺脈大、小便數(shù)、腳背發(fā)、大便硬、煩躁、便秘、病后、腫痛、尺脈、瘡?fù)础⒍囡嫛l(fā)背、脈大、煩渴、尿少、鼓脹、心火、消瘦、嗜酒、背瘡、熱癥、自汗、發(fā)熱、
【內(nèi)容】
兩廣制府陳公，年近古稀而多寵婢，且嗜酒，忽患口渴，茶飲不轟，而喜熱惡涼，小便極多，夜尤甚，大便秘結(jié)，必用蜜導(dǎo)，日數(shù)次，或一塊或一二塊，下身軟弱，食減肌削，所服不過(guò)生津液潤(rùn)清涼而已。脈之浮按數(shù)大而虛，沉按更無(wú)力。曰：癥當(dāng)溫補(bǔ)，不當(dāng)清涼。問(wèn)消本熱癥，而用溫補(bǔ)何也？曰：《經(jīng)》謂脈至而促，按之不鼓，諸陽(yáng)皆然。今脈數(shù)大無(wú)力，正所謂促而不鼓，無(wú)陽(yáng)脈也。以癥論之，口渴而喜熱飲，便秘而熱偏多，皆無(wú)陽(yáng)癥也。 曰：將用理中參附乎？曰：某所欲溫補(bǔ)在下焦而非上中二焦也。《經(jīng)》曰：陽(yáng)所從陰而亟起也。又曰：腎為生氣之原。今恙由于腎水衰竭，絕其生化之原，陽(yáng)不生則陰不長(zhǎng)，津液無(wú)所蒸以出，故上渴而多飲，下燥而不潤(rùn)，前無(wú)以約束而頻多，下無(wú)以轉(zhuǎn)輸而艱秘，食減肌削，皆下元不足故也。 曰：予未病時(shí)，陽(yáng)已痿，病后從不近女色，腎未必衰竭。曰：腎竭于未病之前，痿是腎竭明驗(yàn)。既痿之后，雖欲竭而無(wú)從矣。彼雖不悅，而心折其言，遂委治之。乃以八味丸料加益智仁，煎人參膏糊丸，每服五錢，白湯送下，日進(jìn)三服，數(shù)日尿少，十日尿竟如常，大便尚燥，每日一次，不用蜜導(dǎo)矣。第口渴不減，食尚無(wú)味，以升麻一錢，人參、黃耆各二錢，煎湯送丸藥，數(shù)服口渴頓止，食亦有味，又十日諸癥全安。
薛立齋曰：一男子作渴，日飲水?dāng)?shù)碗，冬月亦然，彼用加減八味丸去肉桂服之，不應(yīng)。一男子患此，欲法以前丸，彼謂肉桂性熱，乃服知柏等藥，渴不止，背發(fā)疽而歿。一男子亦患此癥，漸消瘦，與前丸數(shù)服，渴減半，一劑而痊，再劑形體復(fù)壯。夫肉桂腎經(jīng)藥也。前癥乃腎經(jīng)虛火炎上無(wú)制為患，用肉桂導(dǎo)引諸藥以補(bǔ)之，乃引虛火歸原，故效。一男子腳面發(fā)疽，愈而作渴，以前丸治之而愈。一富商稟賦頗厚，素作渴，日飲水?dāng)?shù)碗，面發(fā)一毒，用消毒藥潰而雖愈。尺脈尚數(shù)，渴亦不止，時(shí)孟秋，謂此火旺水涸之脈也。須服加減八味丸，以補(bǔ)腎水，制心火，庶免疽毒之患。彼不信。至夏果腳背發(fā)疽，脈數(shù)，?按之則澀而無(wú)力，足竟黑腐而死。一男子稟頗實(shí)乏嗣，服附子等藥致作渴，左足大指患疽，色紫不痛，脈亦數(shù)而澀，亦死。大抵發(fā)背腦疽腫痛色亦赤，水衰火旺之色，尚可治；若黑若紫，火極似水之象也。乃腎水己竭，精氣固涸，決不治。《外科精要》云：凡病疽疾之人，多有既安之后，忽發(fā)渴疾，而不救者十有八九。疽疾將安，而渴疾已作，宜服加減八味丸；即安之后，而渴疾未見，宜先服之以防其未然。薛兒時(shí)聞其父云：一士夫病渴疾，諸醫(yī)皆用渴藥，累載不痊，有一名醫(yī)教服加減八味丸，不半載而愈。
一老人冬月口舌生瘡作渴，心脈大而實(shí)，尺脈大而虛，此下消癥也，患在腎。須加減八味丸補(bǔ)之，否則后發(fā)疽，難療。不信，仍服三黃等藥降火，次年夏果患疽而殂。東垣曰：膈消者，以白虎加人參湯治之。中消者善食而瘦，自汗大便硬，小便數(shù)。《脈訣》云：口干饒飲水，多食亦饑，虛成消中者，調(diào)胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏。又云：焦煩水易虧，此腎消也，六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發(fā)腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。皆謂不治之癥。潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏白術(shù)散倍加葛根治之。上中既平，不復(fù)傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。或曰，末傳瘡疽者何也？此火邪盛也。其瘡?fù)瓷醵粷ⅲ虺嗨呤且病！督?jīng)》云：有形而不痛，陽(yáng)之類也。急攻其陽(yáng)，無(wú)攻其陰，治在下焦。元?dú)獾脧?qiáng)者生，失強(qiáng)者死。
一婦人面患毒焮渴痛。發(fā)熱作渴，脈數(shù)按之則實(shí)，以涼膈散二劑少愈，以消毒藥數(shù)劑而平。
一男子肩患疽，作渴，脈數(shù)有力，以黃連解毒湯三劑而止，更以仙方活命飲四劑潰而愈。
一男子潰而煩渴，以圣愈湯二劑而寧，以人參、黃蓍、當(dāng)歸、地黃，四劑渴止，以八珍湯二十劑而愈。大抵潰后有此癥，屬氣血不足，須用參、耆以補(bǔ)氣，歸、地以養(yǎng)血。若用苦寒之劑，必致有誤。
一男子患毒作渴，右關(guān)脈數(shù)，以竹葉黃耆湯治之而愈。更以補(bǔ)?中益氣湯加黃芩而痊。
一果子潰后口干遇勞益甚，以補(bǔ)中益氣湯加五味、麥冬，治之而愈，更以黃耆六一湯而斂（者六，草一）