濕、郁、濕熱、高熱、腹痛、

【醫家】夏仲方
【出處】夏仲方醫案
【關鍵詞】濕、郁、濕熱、高熱、腹痛、面紅、舌苔黃膩、午后微寒、脈數大、脈滑數、脈數、頭暈、溫邪、胸悶、痰、脘腹脹痛、胸脘痞悶、濕熱內蘊、余邪留戀、脈弦滑數、但熱不寒、氣機閉塞、腸胃實熱、舌苔薄膩、腹脹痛、舌薄膩、苔黃膩、舌苔膩、脘脹悶、郁熱、發熱、脘腹、身熱、口苦、舌根、矢氣、濕溫、脹滿、便閉、舌膩、結腸、痛、燥、
【內容】
楊小姐 顧家村 四月十二日 一診


高熱少汗，面紅頭暈，舌苔薄膩，脈數大，大便素來不利。時行溫邪挾濕，釀痰郁蒸于里，治以清解。
黃菊花2錢 炒黃芩1錢5分 滑石4錢


香豆豉3錢 炒枳殼1錢5分 菖蒲1錢5分
光杏仁3錢 荊芥1錢5分 竹茹2錢

玉桔梗8分 地枯蘿3錢
四月十四日 二診


但熱不寒，胸悶腹痛，轉矢氣，六日不大便，舌膩脈弦滑數。腸胃實熱蒸灼，于法當下。
炒枳實3錢 光杏仁4錢 焦山梔3錢
炒川軍1錢5分 炒白芍2錢 萊菔子3錢
炒黃芩2錢 香豆豉3錢 川郁金3錢
菖蒲1錢5分
四月十五日 三診


溫邪挾濕，郁蒸陽明，高熱面紅，腹痛胸悶，乍進通腑，大便兩次，熱度午后仍高，舌苔黃膩未化，腸胃伏邪未能一掃而盡，再與清化。
黃芩2錢 生竹茹2錢赤苓4錢

大白芍2錢 銀花2錢 佛手1錢5分

大枳殼1錢5分 滑石4錢 竹葉3錢

菖蒲1錢5分 焦薏米4錢
四月十六日 四診
腹痛漸安，胸脘脹悶，日晡身熱轉高，面紅頭暈，舌苔黃膩，脈數，口苦。濕未化燥，再與苦瀉辛開。
黃芩2錢 竹葉3錢 佛手1錢5分
川樸1錢 竹茹2錢 旋覆花包2錢
川連4分 銀花2錢 炒白芍1錢5分
焦六曲3錢 地枯蘿3錢
四月十七日 五診
熱度較低，進湯飲即飽脹，舌根膩，脈滑數。再擬化濕清熱。
黃芩1錢5分大腹皮2錢 茯苓3錢
川樸1錢 佩蘭1錢5分 炒六曲3錢

川連4分 佛手片1錢5分 地枯蘿3錢


春砂仁8分
四月十九日 六診
舌苔膩垢不化，按其脘腹不柔，有時陣痛，進米湯即脹滿不舒，脈滑數。濕熱郁結腸胃，再以辛通苦瀉。

薤白3錢 黃芩2錢 炒香豉3錢

花檳榔2錢 菖蒲1錢5分 焦山梔2錢
川厚樸1錢5分 佛手1錢5分 炒枳殼1錢5分
全瓜蔞4錢白茯苓3錢

四月二十一日 七診
大便下溏糞，腹脹痛乃舒，熱度大減，舌苔亦化，脈略數。辛通苦瀉乃效，原法增減之。
炒枳殼1錢5分 佛手1錢5分 白蔻仁8分


花檳榔2錢 菖蒲1錢5分 川郁金1錢5分
炒黃芩1錢5分 炒陳皮1錢5分 竹茹1錢5分

生香附1錢5分 焦山梔1錢5分
四月二十三日 八診
熱度晨退午后微寒，熱度轉高，舌苔復布薄膩，脘腹脹痛已舒，無形之濕發瀉未盡，再以宣化。


香青蒿2錢 佛手2錢 茯苓3錢


炒枳殼1錢5分 炒竹茹1錢5分 橘紅1錢

銀柴胡8分 杏仁3錢 梗通1錢
菖蒲1錢5分 川郁金1錢5分
四月二十五日 九診
濕熱余邪留戀樞機，午后微寒發熱，熱不覺苦，舌薄膩，脈略數，不大便。還宜輕清流動，以透伏邪。
桔梗8分 青蒿3錢 地枯蘿3錢
炒枳殼1錢5分 炒竹茹2錢 柏子仁3錢
光杏仁4錢 銀柴胡1錢 山梔仁2錢
茯苓3錢
開塞露一支通便
按：濕溫蘊熱，氣機閉塞，故見高熱少汗，脈數大。熱大于濕，治宜清熱化氣祛濕。方中黃芩、滑石清濕中熱；菊花、荊芥、豆豉、杏仁、桔梗開腠理，使邪從微汗；枳殼、菖蒲、竹茹、地枯蘿化濕行氣。二診臟腑氣化失暢，大便閉，用“釜底抽薪”之法通腑泄熱后，大便得行，濕熱仍未清，此濕熱伏于三焦，還需分而化之，法循吳鞠通“苦辛寒法”清熱降濁，通降氣機。
四診雖腹痛舒解，然濕熱相爭，氣機郁閉，故胸脘痞悶；濕熱內蘊，日晡高熱，苔黃膩，脈數。投辛開苦降之品，伍以宣表、化痰諸藥，意在清熱和解。病有起伏，再以此法運籌。


此案頗多曲折，實因濕邪重濁黏膩，與熱相合，濕熱裹結，難解難分。熱與濕互為依附，且濕郁熱熾，熱蒸濕動，郁閉氣機。若獨清其熱，因熱與濕結，則熱不退；反之亦然。治當清化并用。