痛、頭痛、瘀血、舌紫、頭痛

【醫家】顏德馨
【出處】中國現代名中醫醫案精粹
【關鍵詞】痛、頭痛、瘀血、舌紫、頭痛劇烈、眼瞼青、瘀斑、頑固性頭痛、神經性頭痛、心煩易怒、氣血瘀滯、脈細弦、脈弦細、苔薄黃、苔薄白、愈后、羞明、病后、痙、
【內容】
陸某，女，48歲。
初診：1985年3月9日。
主訴及病史：患右側頭痛綿延13年，反復發作，且越發越頻，發時頭痛如錐刺，甚則放射至后腦部，痛苦難忍。經常服用麥角胺、咖啡因、地塞米松等，收效不著。頭顱CT檢查正常，腦血流圖示腦血管痙攣，診斷為血管神經性頭痛。刻下患者右側頭痛劇烈，伴有心煩易怒，入夜難寐，寐則亂夢紛紜。
診查：眼瞼青紫，鞏膜瘀斑，兩目羞明。舌紫苔薄白，脈細弦。
辨證：風邪潛入清竅，久則入絡，氣血瘀滯，不通則痛。
治法：活血通絡，祛風止痛。
處方：川芎45g紅花9g桃仁9g赤芍9g生地黃15g當歸9g羌活9g蜂房9g石楠葉9g望江南9g蜈蚣粉2g（吞）全蝎粉1.5g（吞）14劑
二診：頭痛明顯減輕，反復次數減小，其他癥狀均見減輕。舌紫苔薄黃，脈弦細。瘀血化而未盡，仍宗原意以肅余邪。上方川芎減至9g，15劑。
三診：頭痛消失，復查腦血流圖恢復正常，隨訪1年，療效鞏固。
按語：本例頭痛劇烈，病情頑固，且有眼瞼青紫、鞏膜瘀斑、舌紫等瘀血指征，故當屬《證治匯補》所謂：“瘀血相搏皆能為痛”之證。方取桃紅四物湯加入羌活、石楠葉、蜈蚣、全蝎等活血通絡、祛風止痛。其關鍵用藥在于川芎用量重達45g，以驅血中之風而輒然得效，患者愈后曾言以往他醫曾用川芎至30g，而未見效，可見對頑固性頭痛，川芎必用此巨量，方能奏效，但中病后必須減量，以防傷氣耗陰之弊。