【醫(yī)家】徐景藩
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痛、結石、膽囊炎、瘀、痙、膽石癥、郁、積、膽囊結石、胸脘痞悶、絡脈瘀阻、舌苔薄白、飲食減少、氣血瘀滯、少神、不解、口干、脈微、噯氣、熱利、濕熱、食滯、胃痛、脅痛、乙肝、氣滯、濕、
【內(nèi)容】
林某，男，58歲。
初診：1991年1月23日。
主訴及病史：病起于1990年10月1日。因飲食葷腥肥膩過多，心下疼痛甚劇，當即去某院急診，經(jīng)診斷為膽囊炎、膽石癥。經(jīng)抗感染、解痙止痛等多種藥物治療，劇痛得緩，但以后仍不時發(fā)作。痛位于心下及偏右脅下，胸脘痞悶且脹，得噯氣則舒，飲食減少，口干不渴，大便通暢。近1月來劇痛時作，持續(xù)服中藥，并用抗生素，且常用非那根、阿托品、654-2，甚至用杜冷丁等，效果不著。
診查：兩目少神，鞏膜不黃，但較混濁；舌苔薄白，舌下絡脈微紫。兩脈均呈細弦，關部弦象明顯。劍突下按之不適，按重則痛。血、尿、糞常規(guī)檢查結果正常。肝功能、蛋白電泳、血淀粉酶等均在正常范圍，乙肝抗原抗體均陰性。B超檢查為膽囊炎、膽石癥。膽囊長12 cm，寬3.3cm；多發(fā)性結石，最大一枚2.1cm×1.4cm。CT檢查提示膽囊結石、膽囊頸部有結石嵌頓，肝、胰、脾未發(fā)現(xiàn)異常。
辨證：病屬胃痛、脅痛。病位在肝、膽與胃。病理因素由于食滯、氣滯、疏泄失常，絡脈瘀阻，膽府濕熱蘊久成石。曾用大劑清熱祛濕之品，然結石既有嵌頓，因其氣血瘀滯不通，疼痛不解。
治法：行氣化瘀，散結通絡。
處方：蘇梗10g炙柴胡10g炒白芍30g香附10g佛手片10g炙雞內(nèi)金10g麥芽30g王不留行10g蜣螂10g川牛膝10g通草3g生甘草5g每日1劑，2次煎服。上方服3劑，心下及右脅下疼痛逐漸減輕，未見劇痛發(fā)作。續(xù)服藥5劑，疼痛控制，飲食漸增，已不再需用阿托品等解痙鎮(zhèn)痛藥物。藥既對癥，原法續(xù)治。方中王不留行改為15g，并加入皂角刺10g、炙甲片15g、玉米須30g、蘆根30g，去川牛膝。每日1劑。服上方至4月下旬，疼痛未發(fā)作，飲食起居如常，精神亦漸恢復。B超復查，膽囊炎征象改善，膽囊體積長9cm，寬3cm，結石最大一枚仍為1.9cm×1.3cm。
按語：本例脘脅疼痛甚劇，原來每日均需用解痙止痛劑，而且逐步升級。一則有一定的副反應，患者甚感不適；二則多用而產(chǎn)生耐藥性，杜冷丁又易成癮。自服上述方藥后，疼痛逐漸緩解，不再需用注射劑，說明中藥內(nèi)服有良好的作用。患者已服多劑清熱利膽、理氣、通腑方藥（如金錢草、海金沙、廣郁金、大黃、廣木香、青皮、陳皮等）均為類似疾患常用有效之品，然病人痛劇不減。結合痛久入絡之病機，參考物理儀器檢查結果，故改用行氣化瘀、散結通絡治法。蘇梗、柴胡、香附、佛手行氣疏肝；王不留行、蜣螂、雞內(nèi)金、通草化瘀散結通絡；重用白芍以舒孿緩急，牛膝取其通瘀達下；以后復加入玉米須、蘆根，取其甘淡、甘涼以助通利經(jīng)隧之水液；皂角刺、炙甲片散結攻堅。通過治療，結石雖仍存在，嵌頓已解，膽囊炎癥及郁積征象已獲改善。