【醫(yī)家】六惠民
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、熱利、急性黃疸型肝炎、黃疸、舌苔薄白、惡心、煩躁、驚悸、濕熱、肝膽郁熱、肝膽濕熱、脈細(xì)略數(shù)、舌苔黃、厭油膩、白睛黃、白睛、欲吐、脈緩、脈細(xì)、干嘔、壓痛、發(fā)熱、肝大、積、疸、
【內(nèi)容】
劉某，男，4歲。
初診：1957年3月11日。
主訴及病史：七八天前，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁，睡眠不沉，易驚悸，發(fā)熱，不愿進(jìn)食，厭油膩，聞?dòng)臀都磹盒挠拢蛏铧S似茶。赴醫(yī)院檢查，肝大肋下一指，有壓痛。化驗(yàn)肝功，腦磷脂絮狀試驗(yàn)（＋＋＋），麝草酚濁度試驗(yàn)10單位，黃疸指數(shù)30單位，診斷為急性黃疸型肝炎，住院，采用保肝治療，1957年3月11日邀劉老會(huì)診。
診查：白睛輕微黃染，舌苔黃而略厚，脈細(xì)略數(shù)。
辨證：肝膽郁熱，脾為濕困。
治法：清熱利濕，疏肝健脾。
處方：柴胡3g 茵陳9g 赤小豆6g 龍膽草1.5g 苦參3g 山梔3g 淡豆豉 6g橘絡(luò)6g 鉤藤6g 白術(shù)6g 白豆蔻3g 茯苓皮3g 神曲6g 燈心1.5g
二診：4月5日。服上方藥10余劑，體溫正常，煩躁、驚悸等癥消失，惡心、干嘔減輕，飲食仍差。近日復(fù)查，肝肋下剛觸及，腦絮（＋＋），黃疸指數(shù)10單位，舌苔薄白，脈細(xì)、數(shù)象已減。熱象減輕。原方去山梔、豆豉、鉤藤，加山茱萸6g、大棗3枚。
三診：4月17日。又服藥10余劑，飲食睡眠均恢復(fù)正常。檢查，白睛黃疸已退清，肝肋下未觸及，肝功恢復(fù)正常。舌苔薄白，脈緩細(xì)。原方加黨參6g，繼服數(shù)劑，以鞏固療效。
按語(yǔ)：劉老認(rèn)為急性黃疸型肝炎，其濕熱之邪主要蘊(yùn)積于肝膽脾胃，故常用柴胡、菌陳、龍膽草、山梔、苦參、田基黃、大青葉、綠豆、小麥苗等清利肝膽濕熱，用赤小豆、茯苓皮、白豆蔻、白術(shù)、紅棗等利濕補(bǔ)氣健脾。再結(jié)合臨床見(jiàn)癥靈活加減，如用青皮、陳皮、橘絡(luò)、神曲等理氣和胃，豆豉、鉤藤、燈心等清熱鎮(zhèn)驚等，常收良效。他還認(rèn)為：本病患者的脾胃癥狀主要是由于濕熱之邪困擾脾運(yùn)，即所謂“脾為濕困”所致。而清熱利濕既有利于醒脾而使脾運(yùn)恢復(fù)，又可因健運(yùn)脾胃而有助于利濕瀉熱。熱隨濕去，黃疸始能消退，肝功才能逐漸恢復(fù)。但清熱利濕與健脾和胃兩法是相輔相成、相互為用的，因此，他治療本病，多喜在清熱利濕的基礎(chǔ)上，少佐健脾和胃之藥。如是用藥，還具有防止疾病傳變的寓意，正如《金匱要略》中所指出的：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”