【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】積、癖、痛、小兒、聚、痰、水氣、腹脹、虛、小便短少、中風(fēng)傷寒、發(fā)熱惡寒、起居不節(jié)、面色黃、皮膚痛、不能食、肢節(jié)痛、心下堅(jiān)、積滯、積聚、便溏、腹大、肥氣、渴飲、發(fā)熱、惡寒、多飲、腸鳴、伏梁、水飲、血溢、血痰、息賁、五臟、外寒、外感、嘔吐、痰涎、脈弦、身痛、自愈、痞氣、奔豚、衄血、內(nèi)傷、濕、
【內(nèi)容】
孫姓兒病積聚，抬來(lái)求診，年十四矣。行不能，立不能，坐亦不能，席于地而仰臥，自腰以上，厚墊衣被，而漸加高，蓋平則不息也。面色黃瘦，腹大而堅(jiān)，心腹兩脅，一片板硬，惟小腹之左下少軟。從軟處按之，病邊鋒棱，了了可辨。診其脈，弦而勁。問(wèn)病起幾時(shí)？曰：近三月矣，日漸加大。予曰：三月未久，何得結(jié)滯如此之甚？此水氣病也。《金匱》云：心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作。正是此病。特此癥連胸帶脅迄小腹，不止如盤耳。仲景主以枳實(shí)白術(shù)湯，予嘗用之以治水病，竟無(wú)驗(yàn)，非方不佳，乃藥力不如古耳。且此癥六脈弦勁，水以寒結(jié)，當(dāng)由暴渴飲冷所致，非溫開(kāi)不可。乃重用枳、術(shù)、姜、附，加大黃、厚樸、檳榔、澤瀉以利之，服一劑，大小便俱利，臍下消去三四指，能坐矣。再一劑，又去三四指，飲食大進(jìn)，遂能行立，復(fù)來(lái)診。予曰：藥已驗(yàn)，不必更方，間日一服，再四五劑，即可全消。俟病盡之后，倘或過(guò)弱，再來(lái)定方可也。其后十余
日不至，問(wèn)其鄰，則歸去之后，已施之寺中，但
祈佛佑，不借藥力矣。嗟乎！使佛能佑人，誰(shuí)
不可佑？必僧而后佑，是私其黨也，豈釋迦之
教哉！然予比年閱歷，見(jiàn)貧人服藥，往往不能
多服，雖應(yīng)手奏效，亦多廢于半途，非難于飲，
難于貲也。予因思得一法，凡遇貧人病，非多
藥不愈者，并數(shù)劑為一劑，而令其分服，于貧家兒之病積滯者，尤用此法，每方必合一料，每料必足數(shù)十日之用，其中攻補(bǔ)輕重不一格，然
必加峻藥一二味，令每服得瀉少許。所以然者，貧人既已市藥，即不肯不服，然不瀉則謂不效。每見(jiàn)貧人言病，曾服某先生藥，不見(jiàn)宣，某先
生藥見(jiàn)宣。問(wèn)見(jiàn)宣何如？曰：瀉下幾次。彼不
問(wèn)病之當(dāng)下與否，而總以瀉為效，且不日效，而曰宣。習(xí)俗紕繆，往往如此。然諸病積小兒，借此法以全活者，亦不少矣。或問(wèn)積與癖有別乎？
曰：《內(nèi)經(jīng)》言積不言癖，猶之言飲不言痰，蓋飲是痰，積即是癖，痰特飲之稠者，癖則積之深者耳。《難經(jīng)》言積有息賁、伏梁、痞氣、肥氣、奔豚之殊，分屬子五臟。《內(nèi)經(jīng)》言積有孫絡(luò)、經(jīng)輸、伏沖、膂筋、腸胃、膜原、緩筋之異，詳指其淺深。夫積在膂筋，已居腸胃之后，深莫深于此矣，而亦未嘗變積言癖，可知癖特積之別名，無(wú)容岐而為二也。世俗動(dòng)言積可治，癖不可治，詎知癖亦積也，特淺者可治，深者難治；淺而形氣壯者易治，深而形氣弱者倍難治耳。吾鄉(xiāng)老醫(yī)又有親見(jiàn)兒死而剖出癖者，云其根出于兩腎之間，纖細(xì)如指，盤屈而上，處處絲絡(luò)，連輟甚固，接脾環(huán)胃，漸大而闊，至梢扁長(zhǎng)，大于手，胃為所蝕，殆如紙薄，提而視之，長(zhǎng)可二尺許，千百紅絲，皆盤根于臟腑，因?yàn)橛柩裕毙稳绱耍M復(fù)藥力所能攻？不知此正膂筋之積，謂之皆出于脊則可鄉(xiāng)謂皆如此兒之積，接脾環(huán)胃，蠶蝕胃腑則不可。以小兒之死于積者不少，其因積而病，因治而愈，亦不少也。若盡如此兒，豈復(fù)有可生之理哉？然《內(nèi)經(jīng)》言積，雖分淺深七八處，而以予所見(jiàn)，諸小兒兒之積，大半多在脅下，且右脅少，而左脅多。大抵脅本肝部，肝位于左，在表之風(fēng)寒，與肝木之風(fēng)，同氣相求，感而易入故也。夫外邪入里，里氣不相拒而相合，則永無(wú)自散之期，于是氣為之滯，血為之凝，周身中之津液為之吸聚，腸胃外之汁沫因而迫結(jié)。故其始起也，發(fā)熱惡寒，積猶不見(jiàn)，久而見(jiàn)于脅下，久而橫侵腹中，又久而滿腹而過(guò)臍。至滿腹過(guò)臍之時(shí)，飲食日減，肌肉日削，曩之發(fā)熱者，至此愈熱：曩之惡寒者，至此或愈惡，或不惡，或反喜寒矣。以里熱甚，則借外寒以自解，而其積遂已成，而不可治。故有此癥者，必當(dāng)圖之以早。或曰：積皆起于風(fēng)寒乎？治此癥者，從不聞?dòng)帽砩⒑我玻坑柙唬骸秲?nèi)經(jīng)》明載數(shù)因，曰虛邪中人，始于皮膚則皮膚痛，傳于絡(luò)則痛在肌肉，傳于經(jīng)則灑浙喜驚，傳于輸則六經(jīng)不通，四肢肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)，傳于伏沖之脈，則體重身痛，傳于腸胃則責(zé)響腹脹，寒則腸鳴飧泄，熱則便溏出糜，由是而傳于腸胃之外，膜原之間，或著孫絡(luò)，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之膜原，上連于緩筋，此邪之自外入內(nèi)，從上而下者也。又曰：足悗脛寒，血脈凝澀。寒氣上入腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積，所謂積之始生，得寒乃生，厥乃成積者也。又曰：卒然多飲食，則腸滿；起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，陽(yáng)絡(luò)傷則衄血，陰絡(luò)傷則后血，腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。又曰：卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆，則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹，結(jié)而不散，津液滲澀，著而不去，而積皆成矣。凡此數(shù)條，蓋風(fēng)雨傷上，清濕傷下，飲食傷腑，喜怒傷臟，皆致積之由，豈得專責(zé)之風(fēng)寒？然即風(fēng)寒入里，結(jié)而成積，亦非表散所能盡，何也？有氣血痰涎為之錮蔽，有津液脂膏為之凝合也。夫中風(fēng)傷寒，皆外感之暴癥也，在表則以汗散，在里則以下解，暴病且然，何況于積？雖然，其中亦有可以表散者，此不問(wèn)其病之久近，而視積之淺深，亦必兼有表脈，且有疼痛移動(dòng)，忽輕忽重之時(shí)，則一表散，而病可盡，間或不盡，亦甚易為，予嘗數(shù)遇此癥，皆以表散奏功，顧此特千百之一二，豈可膠柱鼓瑟，執(zhí)此以治眾小兒之積哉？且風(fēng)寒虛邪也，入之氣血、痰涎、津液、脂膏之風(fēng)，則為實(shí)邪，更從陽(yáng)氣轉(zhuǎn)化，則為熱邪，實(shí)而且熱，非清涼攻下不可。故體壯能食者，雖重可治，謂其堪任攻下也；體弱不能食，雖輕難治，謂其不任攻下也。本屬攻下之癥，表散豈可輕投？曰：是則然矣。然在孫絡(luò)、經(jīng)輸、伏沖、緩筋等處，何以別之？治之以何為主？予曰：以經(jīng)考之，孫絡(luò)之為脈也，浮而緩，不能勾積而止之，故常往來(lái)上下，移行腸胃，以致水氣滲灌，濯濯有音，寒則腹脹雷引，此孫絡(luò)之積也；其著于陽(yáng)明之經(jīng)，則挾臍而居，飽則大，饑則小；其著于緩筋也，似陽(yáng)明之積，飽則痛，饑則安；其著于腸胃之膜原也，外連緩筋，飽則安，饑則痛；其著于伏沖之脈者，按之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)則熱氣下于兩股；其著于膂筋在腸后者，饑則見(jiàn)，飽則不見(jiàn)，按之不得；其著于經(jīng)輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干澀。此其擘分指畫，未嘗不詳。而以予所見(jiàn)，則多連脅布腹，繞少陽(yáng)，入陽(yáng)明，橫帶膜原，接連緩筋，甚則下臍，抵伏沖，何由得截然劃然，約歸一部，而不相侵越乎？故治此之法，攻為主，清次之，然攻積清熱之藥，未有不傷脾胃者，于是不得已佐之以補(bǔ)，至補(bǔ)多攻少，則病難為矣。間有積成塊現(xiàn)，充脅滿腹，而身不熱，脈不數(shù)，痛嘔吐，小便短少者，則停飲蓄水之癥，非真積也，攻其水而病自愈，清法又在不用矣。此皆古人之成規(guī)，非予一已之成見(jiàn)也。客首肯稱善。