【醫(yī)家】無(wú)名氏
【出處】中醫(yī)醫(yī)案八十例
【關(guān)鍵詞】出血、便血、痛、瘀、瘀血、尿血、衄血、嘔血、骨痛、咳嗽、淋、面色晦暗、疲乏無(wú)力、周身不適、神疲納呆、胸悶腹脹、舌質(zhì)暗紅、肝腎不足、頭痛頭暈、頭暈頭痛、正虛邪實(shí)、肝脾腫大、濕熱中阻、大便下血、陰虛陽(yáng)亢、脈沉澀、脈弦大、苔薄白、腹脹滿、結(jié)腸炎、耳鳴、舌紅、頭痛、下血、眩暈、血瘀、陽(yáng)萎、氣郁、濕、郁、
【內(nèi)容】
王某某 男，43歲，干部。于1972年1月4日入院。
患者于1962年開(kāi)始大便時(shí)常下血，曾先后在各地醫(yī)院檢查，診斷為結(jié)腸炎，治療并無(wú)效果。后因出血次數(shù)及血量逐漸增多，乃于1965年經(jīng)北京××及××醫(yī)院確診為真性紅細(xì)胞增多癥，并先后在上述兩院及××醫(yī)院住院治療兩年多。嗣后仍不斷便血、尿血、衄血、嘔血，出血呈周期性，而間隔則越來(lái)越短。近一個(gè)多月來(lái)，每隔六七天即大量便血二三天，每天十余次，血量最多達(dá)1500毫升以上。同時(shí)伴有胸骨及周身骨骼疼痛，自覺(jué)胸部憋悶，咳嗽夜晚較甚，頭痛，眩暈，耳鳴，精神疲乏無(wú)力，腹脹滿，食欲不佳，并有陽(yáng)萎等癥。
檢查：慢性病容，面色晦暗，肝肋下1.5厘米，可觸及。脾肋下3厘米，觸痛明顯。胸?骨柄處稍突起，有觸痛。全身淺表淋巴結(jié)不大。化驗(yàn)：血紅蛋白14克％（以前常至19—21克％之間，后因大量出血而逐漸下降），白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍。 自71年秋—72年初，末稍血中常見(jiàn)幼稚細(xì)胞。這次檢查：早幼3％、中幼18％、晚幼9％。骨髓象報(bào)告：骨髓增生明顯活躍；粒細(xì)胞各階段可見(jiàn)，比例大致正常；紅細(xì)胞呈幼紅細(xì)胞型，比例大致正常；淋巴細(xì)胞所見(jiàn)為成熟細(xì)胞；巨核細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)在正常范圍。尿檢：蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（＋＋＋＋）。
診斷：真性紅細(xì)胞增多癥。
辨證與治療：
初診：嘔血、衄血、便血、尿血反復(fù)發(fā)作，延久不愈。近來(lái)便血頻而量多，每周出血2—3天，已呈周期性。頭痛頭暈，胸悶腹脹，神疲納呆。舌質(zhì)暗紅，苔根中薄膩而黃，脈右沉弦有力，左沉細(xì)澀。肝腎不足，氣郁血瘀，濕熱中阻，正虛邪實(shí)。先于活血化瘀、清熱止血為主，佐以祛濕和胃。
處方：
丹參五錢(qián) 生苡米一兩 側(cè)柏葉七錢(qián) 白茅根一兩 沒(méi)藥三錢(qián) 小薊七錢(qián) 旱蓮草七錢(qián) 法半夏三錢(qián) 佛手四錢(qián) 當(dāng)歸三錢(qián) 三七粉錢(qián)半分兩次沖
水煎服。
二診（1月12日）：上方連服8劑，便血較前略少，仍夜間咳甚，胸骨痛，周身不適。舌無(wú)變化，脈較前稍數(shù)。
處方：原方去半夏、旱蓮草，加瓜蔞皮六錢(qián)，半枝蓮一兩。
三診（1月28日）：上方服12劑，仍有周期性大便出血，但血量較前為少，胸骨痛、咳嗽亦見(jiàn)輕。
處方：
丹參五錢(qián) 法半夏二錢(qián) 瓜蔞皮七錢(qián) 沒(méi)藥三錢(qián) 小薊七錢(qián) 大黃炭錢(qián)半 側(cè)柏葉七錢(qián) 茜草四錢(qián) 佛手四錢(qián) 生苡米一兩 甘草二錢(qián) 三七粉錢(qián)半分兩次沖
水煎服，隔日一劑。
同時(shí)內(nèi)服縮肝脾散劑。
處方：
丹參一兩 ?蟲(chóng)一兩 黨參一兩 干胎盤(pán)一個(gè) 三七粉六錢(qián) 姜黃六錢(qián) 郁金六錢(qián)龜板八錢(qián) 雞內(nèi)金六錢(qián) 半枝蓮一兩五錢(qián)
共為細(xì)末，混和勻分80包。每服一包，日2—3次。
時(shí)屆春節(jié)，出院回家。囑其湯劑、散劑可間服，但不能間斷。
3月初，再來(lái)門(mén)診，自述大便下血已明顯減少，自覺(jué)癥狀較前減輕，肝脾已明顯縮小，食欲增加。為了進(jìn)一步觀察，住院治療。
住院后，處方同前，散劑共服二料，結(jié)合西藥如維生素C、B1，路丁，地巴唑等。中藥有時(shí)隨證加減一二味，大法不變，每周期服4—5劑。此后病情穩(wěn)定，大便每日1—2次，出血已很少。
5月上旬，患者自覺(jué)頭暈頭痛明顯，睡眠不好，血壓170/110毫米汞柱。舌紅潤(rùn)，苔薄白微膩，脈弦大略數(shù)。陰虛陽(yáng)亢，改用育陰潛陽(yáng)法。
處方：
生地五錢(qián) 白芍四錢(qián) 丹參五錢(qián) 大黃炭一錢(qián) 茺蔚子四錢(qián) 杜仲三錢(qián) 澤瀉四錢(qián) 黃芩三錢(qián) 生牡蠣一兩 桑寄生五錢(qián) 棗仁四錢(qián) 龜板七錢(qián) 槐花四錢(qián)
水煎服。
10余劑后，諸癥逐漸好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定在150/95—100毫米汞柱之間。
患者在住院期間，多次檢查血象未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，尿檢正常，便血已止，飲食，睡眠均佳，病情持續(xù)穩(wěn)定而出院，共住院約三個(gè)月。
出院后繼續(xù)門(mén)診治療，每周服藥三劑，主要藥物如：何首烏、丹參、當(dāng)歸、白芍、生牡蠣、小薊、佛手、苡米、瓜蔞皮、大黃炭、山藥、甘草等。
效果：住院及門(mén)診治療半年余，病情漸趨穩(wěn)定。定期檢查血象，都在正常范圍，所有體征消失，肝脾摸不到。曾先后兩次去北京復(fù)查，一切皆在正常范圍。于1973年春，恢復(fù)上班。（《中醫(yī)醫(yī)案八十例》）
按：真性紅細(xì)胞增多癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難治病。中醫(yī)無(wú)此病名，只能據(jù)證論治，從血癥中求之，本案特點(diǎn)為周期性反復(fù)出血，及肝脾腫大，此二者都是瘀血所致。脈沉澀亦主瘀血。故治療始終以化瘀為主，其內(nèi)服縮肝脾散劑，主旨亦是化瘀。從此案可看到中醫(yī)辨治療疑難病的潛力。此案主治者名號(hào)無(wú)從查證，是為憾事。