【醫(yī)家】廖浚泉
【出處】廖浚泉兒科醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、脈細(xì)數(shù)無力、下利清谷、虛風(fēng)內(nèi)動、寒熱錯雜、吐瀉、善怒、鼻干、舌紅、咳嗽、蛔蟲、干嘔、消瘦、虛、淋巴結(jié)核、脾肺氣虛、脾肺兩虛、嘔吐腹瀉、面色青黃、不思飲食、大便干燥、精神萎靡、脈數(shù)無力、咳嗽痰少、咳嗽氣促、脾氣虛弱、煩躁不安、煩燥不安、消化不良、營養(yǎng)不良、陽損及陰、眼眶凹陷、小便短少、四肢厥冷、大便干、肺結(jié)核、蛔蟲癥、熱咳嗽、舌干紅、疳疾、腸鳴、氣促、氣短、低熱、惡心、音低、熱咳、煩躁、中毒、肺炎、紅疹、泄瀉、脈散、面黃、貧血、畏光、久咳、久瀉、苔白、口唇、羸瘦、濕、吐、痰、燥、疳、
【內(nèi)容】
傅某某 男，1歲。因嘔吐腹瀉伴發(fā)熱咳嗽40余天，于1976年3月23日入院。
住院檢查摘要：一般情況差，消瘦，皮包骨，前囟凹，眼眶凹陷，眼睛不完全閉合，皮膚彈性差，氣促鼻微煽，心音低鈍，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕羅音，腹膨隆，叩之顯鼓音，腸鳴音活躍，胸部攝片示支氣管淋巴結(jié)核。
診斷：（1）中毒性消化不良； (2)支氣管肺炎； (3)Ⅲ0營養(yǎng)不良并貧血；(4)Ⅱ型肺結(jié)核；(5)腸蛔蟲癥。
病程與治療：經(jīng)補(bǔ)液并用青霉素、鏈霉素、苯丙酸諾龍及維生素類藥物治療六天，肺部已無羅音，熱咳、吐瀉依舊，因請中醫(yī)會診。
初診：患兒下利清谷日久，日一二十次，色黃綠呈蛋花樣，連日皆下蛔蟲，四肢逆冷，面色青黃，形體羸瘦，干嘔頻繁，煩躁不安，不思飲食，咳嗽痰少，鼻干唇紅，小便短少，發(fā)熱（體溫38.5℃)，舌紅苔白薄膩，脈細(xì)數(shù)無力。系久熱吐瀉，陽微陰竭，三陰俱病，寒熱錯雜之證。治宜回陽救脫、益氣生津、和胃降逆之劑。
處方：
干姜5克 甘草2.5克 川附片15克 蘇條參10克 麥冬6克 茯苓10克 訶子6克 五味子3克 白術(shù)10克 砂仁5克 法半夏6克 云連1.5克
二付
復(fù)診：下利清谷及嘔惡次數(shù)減少，四肢轉(zhuǎn)溫，仍發(fā)熱（體溫38.9℃)，咳嗽氣促，煩燥不安，目光晦暗，角膜渾濁，四肢抖顫，唇鼻干燥。舌紅，脈細(xì)數(shù)無力。陽氣衰微，化源虛竭，虛風(fēng)內(nèi)動，仍宜回陽救脫，益氣生津。
處方：
附片15克 白術(shù)10克 炮姜6克 五味子3克 法半夏6克 砂仁6克 茯苓12克 麥冬12克訶子6克 炒黃芩5克 甘草3克 桔梗5克 吉林紅參10克
二付
三診：泄瀉已止，神漸安寧，咳嗽頻繁，氣短少痰，精神萎靡，輸血后皮膚稀疏透出紅疹，仍發(fā)熱（體溫39℃)，口唇轉(zhuǎn)潤，脈細(xì)數(shù)無力。脾肺氣虛，津液枯涸。治宜益氣健脾，滋潤止咳。
處方：
麥冬10克 甘草3克 炙桑皮10克 五味子3克 茯苓12克 砂仁6克 京半夏10克 地骨皮10克 紫菀10克 冬花10克 吉林紅參6克
二付
四診：發(fā)熱已退，咳嗽不暢，腹微脹，大便干，昨下蛔二條，惡心善怒，面黃消瘦。脾肺兩虛，肝旺蟲擾。治以健脾補(bǔ)肺，兼養(yǎng)肝安蛔。
處方：
陳皮3克 茯苓10克 法半夏6克 蘇條參10克 蒼白術(shù)各10克 甘草3克 杭芍10克 炙遠(yuǎn)志3克 銀柴胡10克 冬花6克 炮姜5克 大棗3枚 烏梅丸2丸另服
二付
五診：患兒時有低熱，微咳善怒，目霧畏光，大便干燥。乃脾氣虛弱，血不養(yǎng)肝，疳疾之證。治宜健脾和胃，養(yǎng)肝補(bǔ)血以善其后。
處方：
淮藥12克 當(dāng)歸6克 銀柴胡10克 蘇條參10克 蒼術(shù)12克 砂仁5克 炒麥芽12克 夜明砂6克 杭芍10克 大棗3枚 甘草2.5克 法半夏6克
二付
至4月10日一般情況顯著好轉(zhuǎn)，帶藥出院繼續(xù)抗癆治療。
按：本病例久熱、久瀉、久咳、久吐，雖已三番轉(zhuǎn)診求治，總因正虛未復(fù)，邪留遺患，漸至下利清谷，四肢厥冷，干嘔煩躁，便下蛔蟲，脈數(shù)無力及唇舌干紅，目光晦暗，角膜渾濁，四肢抖顫等，不僅三陰俱病，且陽損及陰，津液消亡，虛風(fēng)內(nèi)動。由于陽微陰竭，寒熱錯雜，其病至危，所以用四逆、理中湯溫陽救脫的基礎(chǔ)上，輔以生脈散益氣生津，砂、半、茯苓健脾和胃，訶子斂肺澀腸，反佐芩連苦寒降逆。正復(fù)病退后，再用治疳常法，健脾補(bǔ)肺，養(yǎng)肝補(bǔ)血，?以善其后。既宗仲景回陽救逆之法，又取后人益氣養(yǎng)陰之長，融會貫通，使羸弱之體如釋重負(fù)。（《廖浚泉兒科醫(yī)案》）