【醫(yī)家】夏桂成
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】血瘀、痛經、腎虛、月經、血塊、痛、氣虛、肝郁、腰酸、月經過多、月經后期、乳房脹痛、胸悶煩躁、腹隱痛、色紫紅、血熱、腹痛、帶下、月經量多、肝郁血瘀、經期延長、舌質淡紅、舌質暗紅、苔薄白、便溏、頭昏、瘀結、痤瘡、瘀、郁、痰、
【內容】
張某，女，23歲，工人，未婚。
主訴及病史：痛經10年，病始于初潮后10個月。初潮13歲，6～7/30～37日，量中，色紅，有血塊，有痛經史，平時帶下偏少，經間排卵期錦絲狀帶下亦偏少，B超探查：子宮略小，余未見異常，形體豐腴，毛發(fā)較濃，面部多脂，有輕度痤瘡。一般經前期出現胸悶煩躁，乳房脹痛、小腹隱痛。據述其痛經發(fā)作于經行第1～3天，尤以第2天最為劇烈，伴有量多、色紫紅，有較大血塊，并夾有腐肉片狀血塊，經行第4天仍有隱痛，腰酸形寒，經行便溏等癥。
診查：痛經10年，茲值經前期，胸悶煩躁，乳房脹痛，小腹隱痛，腰酸形寒等癥，脈象細弦，舌質暗紅，苔薄白。
辨證：腎虛偏陽，肝郁血瘀。
治法：理氣止痛，溫經活血。
處方：痛經湯加減。炒當歸赤芍各10g丹皮茯苓各10g廣木香9g延胡12g莪術9g鉤藤12g肉桂（后下）5g川斷杜仲各12g五靈脂12g 7劑
二診：服藥后痛經大減，腐肉狀血塊亦減少，經凈之后，仍感腰酸，或伴頭昏，脈象細弦，舌質淡紅，囑經間排卵期服藥。用補腎調血法，取補腎促排卵湯加減。
處方：炒當歸赤白芍各10g懷山藥12g山萸肉6g熟地10g炒丹皮茯苓各9g川斷菟絲子各12g鹿角片（先煎）10g紫河車6g紅花5g五靈脂10g 12劑在上藥服完后，又將月經來潮，不得不仍用我們的臨床驗方痛經湯加減，至經間期再服用補腎促排卵湯12劑，前后治療5個月經周期痛經痊愈。
按語：此為膜樣性痛經。拙著《中醫(yī)臨床婦科學》、《月經病中醫(yī)診治》，均列有此病的專篇，并進行了詳細的論述。此例從其婦科特征來分析，患者月經后期，經量中等偏多，色紫紅，有較多較大之血塊，腹痛以第2天為最劇，應屬血瘀，而且為較嚴重的血瘀。但量多，似與血瘀不相符，須得進行深入地分析。按量多有三種情況，首先是血熱，但血熱之月經量多，一般于月經的第1天即開始，而此例在第2或第3天才開始增多，且隨腹痛而發(fā)作，與此不符，可以排除；其次是氣虛，氣虛月經過多主要在于色質，但色質不能支持氣虛，因此，可以排除；再次是血瘀，血瘀有兩重性，既能阻滯經血運行，促使月經后期量少，又可瘀阻傷絡，或瘀結而血不歸經，以致月經過多，經期延長，而且從此例患者的色質上，支持了血瘀的病變，婦科特征上可以歸納為血瘀，但全身癥狀上出現腎虛肝郁，與婦科特征的血瘀不一致，不得不根據月經史、病史、各種檢查、治療等作全面分析。患者月經周期一貫落后，說明腎虛與先天發(fā)育有關，肝郁主要與腎虛有關，即所謂水不養(yǎng)木，水不助木，以致肝木之氣不得抒發(fā)，從而致郁，血瘀是在腎虛肝郁的病變下形成的。膜樣血瘀者，即血瘀與痰脂的相結合，蘊結較深，非得癸水之陽不能溶解，所以腎虛偏陽者，就將導致膜樣性血瘀也。在治療上，雖然從急則治標，予以理氣活血，溫陽止痛，用我們的驗方痛經湯加減，但只能起到止痛調經的作用。故還當重視經間排卵期的補腎活血法，以提高陽長的水平，才能從根本上控制膜樣血瘀的形成，故能取得較佳的效果。