【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】脂肪肝、苔薄白、脈細(xì)弦、痰、囊腫、痰瘀互結(jié)、脈細(xì)、郁、瘀、神疲乏力、小便頻數(shù)、飲食不節(jié)、氣不足、肝痞、傷肝、濕、
【內(nèi)容】
孫某，女，58歲。初診2008年4月23日。
主訴：檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝2月。


患者2個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝、肝囊腫，絕經(jīng)6年。2008年2月18日檢查：肝功能指標(biāo)及三酰甘油、總膽固醇均正常。B超提示：肝囊腫，脂肪肝。


現(xiàn)癥：平時(shí)小便頻數(shù)，量多不黃，神疲乏力，夜寐易醒，大便1～2日一行，尚暢。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：肝痞。
西醫(yī)診斷：脂肪肝。


辨證：痰瘀互結(jié)，肝絡(luò)不和。


治法及方藥：化痰活血，疏肝和絡(luò)。
澤瀉10g 決明子30g 丹參10g 郁金10g 萊菔子30g 生山楂30g 海藻30g 荷葉6g 莪術(shù)15g 茵陳30g 赤芍15g 田基黃30g 生大黃3g（后下） 7劑

二診（2008年5月8日）肝區(qū)無不適，小便正常，夜寐易醒，大便日行1次，量少。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。
原方生大黃改為5g，赤芍改為20g。14劑。


三診（2008年5月22日）肝區(qū)無不適，小便正常，夜寐易醒，大便日行2～3次，暢行。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

5月8日方加玄參10g。14劑。

四診（2008年6月5日）肝區(qū)無不適，小便正常，夜寐易醒，大便日行2次，暢行。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


5月8日方加梔子10g。14劑。


五診（2008年6月26日）肝區(qū)無不適，小便正常，夜寐易醒，大便日行1次，暢行。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。6月24日復(fù)查：總膽紅素20.5μmol/L。B超提示：肝脂肪不均勻浸潤(rùn)，肝囊腫7mm，無回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)略強(qiáng)，分布欠均勻。
4月23日方生大黃改為5g，赤芍改為20g，加梔子10g。14劑。


六診（2008年7月17日）肝區(qū)無不適，小便偏黃，夜寐安寧，大便日行1次，暢行。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
6月26日方赤芍改為30g。14劑。
【按語(yǔ)】本案系單純性脂肪肝，伴有輕微的膽紅素異常。患者正值圍絕經(jīng)期，肝腎已虧，正氣不足，內(nèi)分泌紊亂，又加自身代謝異常，長(zhǎng)期飲食不節(jié)，導(dǎo)致脂肪肝形成，此痰瘀互結(jié)，損傷肝絡(luò)為病機(jī)之關(guān)鍵所在。治以痰瘀并治，標(biāo)本兼治，疏肝和絡(luò)，肝絡(luò)得和，亦即補(bǔ)肝。因丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶未見升高，因而不用大隊(duì)清熱解毒之品，僅予茵陳退黃。方中澤瀉、決明子、丹參、郁金、海藻、荷葉此六味藥為降脂理肝湯基本方，加上萊菔子、生山楂加強(qiáng)降脂化痰之功，用莪術(shù)輔助活血作用，茵陳、赤芍、田基黃、生大黃均有保肝化濕，退黃瀉濁之力。經(jīng)過3個(gè)多月的治療，脂肪肝已明顯減輕，主觀癥狀基本消失。遵患者要求而停藥中斷治療。本案尚應(yīng)在脂肪肝防治上做到：去除病因，合理膳食，適當(dāng)活動(dòng)，降脂理肝四個(gè)基本環(huán)節(jié)。用中藥化痰清源，以降低血脂，活血化瘀，疏肝通絡(luò)，以資療效。