【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】喘、喘息、春溫、傷寒、腎不納氣、脈沉細(xì)、嘔吐、戴陽(yáng)、汗出、口開(kāi)、嘔噦、有汗、氣促、溫病、無(wú)神、脈大、痛、虛、
【內(nèi)容】
丙辰春，邑尊張明府病，聞?dòng)柙邳h應(yīng)遠(yuǎn)家，延往診視。入見(jiàn)邑尊，便服坐床上，面赤有汗，喘息微促。問(wèn)所苦，曰：小患傷風(fēng)，度一發(fā)散，即可愈，無(wú)大害也，及診脈，沉細(xì)短數(shù)，可八、九至，無(wú)根無(wú)力，且無(wú)神。予驚曰：此非傷風(fēng)癥，萬(wàn)萬(wàn)不可發(fā)散。公曰：何病？予曰：春溫癥也。陰氣將竭，陽(yáng)無(wú)所戀，浮越于上，即
《傷寒論》，中所謂戴陽(yáng)癥也。非急顧其陰氣不可。公曰：吾熟讀《傷寒論》，家居時(shí)常以此道活人，特不能自醫(yī)耳。然每病輒不受補(bǔ)，君為我開(kāi)竹葉石膏湯。予曰：不可。此病必主地黃。公曰：地黃素所不受也。君能識(shí)吾病，烏能知吾性？予曰：然。然石膏必不可用。白芍、阿膠何如？將盡之陰，無(wú)以續(xù)之，則絕矣。公諾。予即對(duì)面書(shū)方，既見(jiàn)芍藥太重，又議減。予曰：頃聞父臺(tái)小便全無(wú)，一日夜才得涓滴。色紅如血，瀝下甚痛，此為陰不足乎？陽(yáng)不足乎？曰：陰不足。然則養(yǎng)陰之藥何為去之？公首肯。予乃辭去。公親戚問(wèn)曰：何如？予曰：甚重。以脈言之，兇多吉少。次早，復(fù)延予往，則大喘且嘔，脈大壞矣。然坐談烺烺如前。問(wèn)予曰：脈何如？予曰：脈已壞，細(xì)小無(wú)倫，即至數(shù)已不辨，為十至、十一至、十二至矣。公驚曰：壞矣。奈何？當(dāng)用何藥？予曰：藥亦無(wú)益。不得已，可用貞元飲。公曰：吾性不宜地黃。然則旋復(fù)代赭人參湯，喻嘉言常用以治此等癥，有回天之力。公曰：吾性不宜人參。予默然。時(shí)有他醫(yī)在坐。復(fù)進(jìn)診曰：太爺之脈，特以喘嘔不寧?kù)o耳？何嘗有此至數(shù)。公曰：然。吾病不應(yīng)至是。予拂衣出。謂其人曰：奈何而言若是？曰：太爺面前，不得不然。其實(shí)據(jù)脈當(dāng)飛走去矣。予謂眾官親曰：諸公請(qǐng)聽(tīng)此言是何意思。有李姓者，邑尊妹夫也。曰：舍親自來(lái)是壞脈，甚不足憑，先生但書(shū)方，吾保其無(wú)妨。予曰：憑脈斷癥，吾知其常，不知其變，請(qǐng)他人為之。前醫(yī)曰：見(jiàn)癥治癥，平穩(wěn)小劑，吾所能也。然方自我出，筆須操之先生，太爺方信。予諾。書(shū)方持入。藿香、半夏、陳皮、杏仁等兩許也。邑尊深以為好。予出，謂相識(shí)曰：縣尊之病，難以為矣。欲歸，請(qǐng)者又至。再入見(jiàn)。邑尊曰：頃服藥，嘔吐全止，病大愈矣。再求一方，能喘止，吾明日就可出堂理事。比診脈，則更壞矣。
敦辭不能治。眾官親挽就客位，曰：貴縣公自來(lái)性執(zhí)，先生勿聽(tīng)渠言，但率己意立方，用與不用，聽(tīng)之可也。予曰：難為矣。乃書(shū)案曰：此本春溫癥，來(lái)勢(shì)亦不甚重，何以至此？當(dāng)由詞訟紛紜，差務(wù)繁雜，日夜勞心，損精耗神，正氣先已內(nèi)虧，故一病遂至不支。今六脈沉細(xì)短數(shù)，若有若無(wú)，幾不可辨，正虛極矣。邪復(fù)內(nèi)湊，何以回春？而覘之外癥，又屬陰陽(yáng)兩亡之征。何也？喘息氣促，肺不降氣，腎不納氣也；
嘔噦不止，脾陽(yáng)已敗，胃陽(yáng)上越也。而邪熱煎灼，小便點(diǎn)滴全無(wú)，腎陰大敗可知。惟陰氣已絕于下，故孤陽(yáng)遂越于上。首面浮赤，汗出津津，陽(yáng)氣之?dāng)⊥稣撸瑯I(yè)已不少。少頃，一身大汗，不可言矣。凡溫病必先顧陰，此時(shí)此病，無(wú)可應(yīng)顧，當(dāng)急挽其未絕之陽(yáng)。宜用人參三、五分，地黃一兩許，各煎濃汁，引以旋復(fù)、代赭，鎮(zhèn)墜參力，從血分下降，直入腎經(jīng)根本之地，以回陽(yáng)氣。若元陽(yáng)不絕，真陰猶可復(fù)生，或者邀天之幸，少冀萬(wàn)一。外此則非所敢知矣。謹(jǐn)留此以質(zhì)高明。時(shí)已赴滋陽(yáng)，請(qǐng)徐半半將到故也。
官親見(jiàn)案曰：人參、地黃，彼所不用，先生能保必效，吾儕當(dāng)設(shè)法務(wù)令服之盡劑。予曰：此猶無(wú)路中之一路耳。病勢(shì)至此，如何言保？遂辭去。謂車(chē)夫曰：速駕，少遲則又請(qǐng)，不能走矣。相識(shí)駭問(wèn)。予曰：縣尊之病，萬(wàn)不能支至明晨，時(shí)日將落矣。遂歸。其夜，徐半半至，縣尊汗已大出，半半進(jìn)診，脈不可見(jiàn)，欲觀(guān)其舌，口開(kāi)而氣遂絕。