【醫(yī)家】劉云湖
【出處】臨床實(shí)驗(yàn)錄
【關(guān)鍵詞】濕、寒熱往來(lái)、傷寒、無(wú)汗、寒熱、氣粗、壯熱、痰、咳嗽、舌白、煩燥、頭痛、脈弦、寒中、咳嗽不止、太陽(yáng)傷寒、寒戰(zhàn)壯熱、惡寒、煩熱、燥痰、有汗、汗出、痰涎、濕痰、水毒、痹、積、
【內(nèi)容】
家新甫、年二十一、愚弟子也。
病因：甫婚四月，琴瑟調(diào)和，一日偶病傷寒，頭痛惡寒，壯熱無(wú)汗，族兄孝移舉用桂枝湯，汗不出，壯熱加甚，乃延愚治，愚因鑒無(wú)汗不得用桂枝之戒，乃改用大青龍湯去桂枝亦不效。孝移又用甘寒服梔了、生地、麥冬、竹葉，升麻之類(lèi)。
癥候：入夕發(fā)寒戰(zhàn)壯熱，煩燥面赤氣粗，咳嗽不止，繼之寒熱往來(lái)。又請(qǐng)愚診。
診斷：脈弦而緊，舌白而膩。
療地：與雙解表里。
處方：柴胡三錢(qián)前仁四錢(qián)薄荷牛子藿香各二錢(qián)只殼白芷川貝化橘芥子各一錢(qián)五分云苓二錢(qián)燈芯九莖。
效果：一劑而汗出，頭痛止，寒熱退，胸開(kāi)痰化，再劑全愈。
理論：太陽(yáng)傷寒，無(wú)汗用麻黃，有汗用桂枝，此正常之治法也。若無(wú)汗而誤用桂枝湯，則汗終不出，反加煩燥，而壯熱亦甚矣。昔人云，桂枝下咽，陽(yáng)甚則斃。傷寒癥雖非陽(yáng)熱，而內(nèi)部之溫度高，桂枝辛溫，益助其溫，當(dāng)有熬灼津液之虞。外部之汗腺閉，水毒不去，又以甘寒涼潤(rùn)之藥助之，亦當(dāng)有咳嗽寒熱往來(lái)之患矣。此過(guò)去之誤也。脈弦而緊，舌白而膩，寒邪猶在，但寒邪從桂枝之溫化，即變?yōu)闊崦娉鄽獯郑瑥母屎疀鰸?rùn)之濕化，即變?yōu)楹疅嵬鶃?lái)，痰涎咳嗽，此癥寒熱復(fù)雜，其方亦當(dāng)治以內(nèi)外分利之法。
方論：此病經(jīng)過(guò)寒熱雜治之后，濕化熱化，積于胸中，故以薄荷、牛子、柴胡升陽(yáng)而發(fā)表，云苓、前仁降濁而和陰，川貝、化橘、芥子利胸膈之痰，枳殼，白芷消中焦之滯，雖不用傷寒中方，亦仿內(nèi)外雙解之法也。
或問(wèn)癥本由傷寒而起，其變化為煩燥痰咳，面赤氣粗，寒熱往來(lái)，似乎太陽(yáng)府癥，而兼有少陽(yáng)之氣化也。其不用傷寒中方者何義也。答曰，此癥本由傷寒而誤藥，致成濕痰，濕橫胸中，杜塞清明之府，濕為濁邪，陰陽(yáng)升降之路痹塞，雖有麻黃、桂枝能散其寒，終不能化其濕。故只用柴胡、牛子、薄荷以升清陽(yáng)，云苓、車(chē)前以利濁陰，川貝、化橘、芥子以祛膏濁之痰，得枳殼以導(dǎo)之下行，使其同云苓、車(chē)前由尿道而出，濁去而清自升，陰?kù)o而陽(yáng)乃復(fù)，此亦辛淡化濁之劑，故無(wú)須于麻桂也。